В частности, у больных с сердечной недостаточностью нельзя дожидаться, пока уровень гемоглобина достигнет нормальных цифр в результате лечения железом или витамином Bi2. В этих случаях показано переливание крови. Кровь переливают в виде эритроцитарной массы, каждую дозу вводят в течение 6 ч, перед каждым переливанием крови внутривенно вводят 40 мг фуросемида (никогда нельзя смешивать фуросемид с кровью или ее препаратами). Во время переливания крови необходимо следить за состоянием шейных вен, выслушивать нижние отделы легких и периодически определять частоту пульса, чтобы вовремя заметить углубление сердечной недостаточности. Если возможно, следует контролировать переливание крови по уровню центрального венозного давления. Иногда, у крайне тяжелых больных, приходится использовать частичное обменное переливание, при котором в одну вену вводят свежую кровь, а из другой вены забирают такое же количество крови больного. Однако с появлением возможности переливания эритроцитной массы и проведения активного форсированного диуреза необходимость обменных переливаний почти исчезла. Обычно считают, что переливание одной дозы эритроцитарной массы или цельной крови повышает уровень гемоглобина на 10 г/л. У больных с выраженной анемией, которым требуется переливание крови, лучше медленно повысить уровень гемоглобина до безопасных цифр с помощью двух-трех доз донорской крови, а затем позволить ему восстановиться до нормы с помощью возмещения дефицитных факторов гемопоэза, чем сразу переливаниями крови повышать содержание гемоглобина до нормальных цифр. Имеются данные о развитии гипокалиемии в начале лечения тяжелой мегалобластической анемии; возможно, она вызывается перемещением ионов калия из плазмы в популяцию молодых эритроцитов, появляющихся в крови под влиянием лечения витамином Bi2.
читать далее
Обширные туберкулезные лимфадениты
Говоря о казеозном лимфадените, необходимо иметь в виду не только изменения лимфатических узлов, но и всех элементов средостения, которые расположены вокруг пораженных лимфатических узлов (Александровский и др., 1936; Струков, 1948, 1959). Это подтверждается многими работами, где описываются различные осложнения со стороны органов средостения, вызванные туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, смертельные кровотечения при разрушении стенки сосудов туберкулезным […]
Подозрения об инфекционной природе туберкулеза
В дальнейшем, в середине XIX столетия, Н. И. Пирогов описал клинику и патологическую анатомию острого первичного генерализованного туберкулеза и выделил, в частности, тифоподобную форму милиарного туберкулеза. Кроме того, Н. И. Пирогов дал описание клиники туберкулеза легких, костей и суставов, мозговых оболочек и лимфатических узлов. Середина XIX столетия отмечена еще одним достижением, а именно экспериментальным доказательством […]
Патология секреции антидиуретического гормона
Симптомами этого заболевания являются нарушения психики, сонливость, депрессия, спутанность, анорексия и тошнота, вызванные задержкой воды в организме. Содержание электролитов, и мочевины в плазме понижено (концентрация натрия обычно меньше 120 ммоль/л), осмоляльность мочи не менее чем в 2 раза превышает осмоляльность плазмы. Отеки наблюдаются редко. При нарушении секреции антидиуретического гормона (АДГ) выделение его продолжается, несмотря на […]