Известно, что пища, богатая углеводами, замедляет метаболизм лекарственных препаратов, а белковая диета ускоряет окисление лекарств. Кроме того, скорость метаболизма одного препарата может возрастать при совместном применении другого за счет индукции печеночных ферментов. Ферменты эндоплазматической сети могут индуцироваться препаратами типа фенобарбитала, и, наоборот, их активность может угнетаться за счет действия конкурентных или неконкурентных механизмов. Метаболические процессы II фазы у различных индивидуумов также могут значительно отличаться, генетические причины при этом играют важную роль. Например, изониазид инактивируется в печени путем ацетилирования с участием фермента N-ацетил-трансферазы, и этот процесс отличается генетическим полиморфизмом. Среди любой группы населения можно выделить две категории людей: тех, чей организм быстро ацетилирует препараты типа пзониазида, сульфаниламидов и гидралазина, и тех, чей организм медленно ацетилирует эти препараты. Лица с медленной скоростью ацетилирования преобладают среди белой расы, они более подвержены периферическим невритам под действием пзониазида, чем лица с высокой скоростью ацетилирования этого препарата. Другие препараты ацетилируются той же ферментной системой, поэтому лица с медленной скоростью ацетилирования более подвержены развитию синдрома системной красной волчанки под действием гидралазина. Кроме того, у данной категории лиц более вероятно проявление побочных эффектов новокапнампда, дапсона (диафенилсульфон), фенелзина. Обычно считают, что-причиной побочных эффектов являются только неизмененные молекулы препарата, тем не менее некоторые метаболиты лекарственных средств, особенно ковалентно связанные с макромолекулами организма, также могут быть источником побочных эффектов. Поэтому при усилении метаболизма препарата не только увеличивается скорость его выведения из организма, но может также увеличиваться образование токсичных метаболитов, вызывающих побочные реакции.
читать далее
Послеоперационное кровотечение
Если больной получал гепарин или непрямые антикоагулянты, их действие следует нейтрализовать, соответственно, протамином и витамином К. Гипофибриногенемия может быть признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания или острого фибринолиза, в этих случаях начинают переливание свежезамороженной плазмы. При тромбоцитопении ниже необходимо переливание тромбоконцентрата. Всем уроженцам тропической Африки и Вест-Индии перед любой операцией, включая стоматологические, необходимо делать пробу на серповидность […]
Гепатоспленомегалия
Эти состояния характеризуются умеренным повышением несвязанного билирубина сыворотки, выраженным в виде легкой желтухи флавинового типа, повышенным выделением уробилиногеновых тел с мочой и фекалиями, отсутствием билирубинурии. Гепатоспленомегалии не наблюдается. Эритропоэз в костном мозге и кругооборот железа повышены. Для заболевания характерен контраст между выраженным ретикулоцитозом со сдвигом влево эритроидного ряда, с одной стороны, и нормальной морфологией, энзимологией […]
Очаг поражения
Если место происшествия находится на расстоянии 45 мин езды от больницы, то автомобилю скорой помощи требуется 1,5-2 ч для доставки пострадавшего в больницу и возвращения за следующим пострадавшим. Весьма существенно, когда происходит катастрофа: в то время, когда дежурит много бригад скорой помощи, или в период, когда повышенная нагрузка приходится на малочисленный персонал. На месте происшествия, […]