Необходимость пункции артерии возникает в следующих случаях: 1) для получения проб артериальной крови; 2) для прямой регистрации артериального давления; 3) для введения рентгеноконтрастных веществ; при этом необходимо применение особых методик, которые обсуждаются далее. Для двух первых целей методом выбора является пункция лучевой артерии. Бедренную артерию пунктировать легче, но поскольку травма столь важного сосуда может быть причиной катастрофы, следует избегать пункции бедренной артерии. Кроме того, поскольку рядом с бедренной артерией находится крупная бедренная вена, ее легко пунктировать по ошибке и обнаружить гипоксемию в мнимой артериальной крови. Вене может передаваться пульсация артерии, что увеличивает риск ошибки. Лучевая артерия в области запястья находится под кожей, и ее легко пальпировать. Для неопытного врача удобно, пропальпировав артерию, отметить ее проекцию двумя параллельными линиями на коже. Перед пункцией артерии необходимо провести пробу на адекватность коллатерального кровообращения: лучевую артерию пережимают пальцами и просят больного несколько раз сжать и разжать ладонь. При этом ладонь приобретает мертвенно бледный оттенок, но при достаточном коллатеральном кровообращении, несмотря на пережатую лучевую артерию, нормальный цвет кожи возвращается через 10 с. Кожу и подкожную клетчатку инфильтрируют раствором местного анестетика, поскольку пункция артерии болезненна. Кроме того, анестезия помогает устранить артериальный спазм. Легче пунктировать артерию относительно толстой (№ 18) иглой, тогда кровь сразу начинает поступать в шприц активной пульсирующей струей. Кожу в проекции артерии пунктируют под острым углом и продвигают иглу до появления крови. С приобретением опыта можно пользоваться тонкими (№ 25) иглами и пунктировать артерию перпендикулярно, чтобы свести до минимума травму артерии.
читать далее
Острые нарушения кровообращения
Среди неотложных состояний необходимость реанимации чаще всего при нарушениях кровообращения, дыхания и метаболизма. Некоторые подробности этих видов патологии обсуждаются, как указано ниже, в других главах. Основой реанимации кардиологических больных является быстрое и эффективное лечение при остановке сердца. Остановка сердца — внезапное прекращение эффективной сердечной деятельности, приводящее к нарушению оксигенации мозга и других жизненно важных органов. […]
Желудочно-кишечное кровотечение
При тяжелой уремии могут возникать кровотечения из любого отдела желудочно-кишечного тракта, все они сопровождаются высокой летальностью. Кровотечение может также быть следствием гепарпнизации, необходимой для проведения гемодиализа. По-видимому, вероятность желудочных кровотечений при острой уремии можно уменьшить, назначая профилактически циметидин в дозах, достаточных для угнетения желудочной секреции. При стабильных тяжелых формах неолигурической почечной недостаточности считают целесообразным назначение […]
Бокаловидные клетки
На четвертый день после вылупления эпителий ворсинок ничем заметно не отличается от такового на только что рассмотренной стадии. Таким образом, к концу эмбрионального периода, к моменту перехода на самостоятельное питание, кишечный эпителий успевает завершить в основном свою дифференцировку, а его каемчатые клетки приобрести дефинитивную структуру. Эпителий кишечника взрослой курицы отличается лишь несколько более крупными размерами […]