У взрослых вероятно появление симптомов перегрузки кровообращения, если скорость трансфузии превышает 2,2 мл/кг в час, что составляет 140 мл в час для больного с массой тела 65 кг. При исходном уровне гемоглобина 40 г/л и ниже критическая скорость трапсфузии в два раза меньше. При пользовании стандартными капельницами введение жидкости по 1 капле в секунду обеспечивает скорость трансфузии 3 мл/мин, или 180 мл/ч, поскольку 1 капля составляет приблизительно мл. Однако объем капли жидкости зависит от удельного веса жидкости и ее поверхностного натяжения. Скорость вливания в стабильных условиях по мере переливания снинается за счет уменьшения перепада давления между капельницей и веной и нарастающим по мере введения сгущением крови в ампуле. Любое повышение центрального венозного давления также значительно уменьшает скорость вливания. В принципе чем больше скорость введения препарата, тем больше ее снижение в процессе переливания. Для детей существует довольно удобное правило: для достижения необходимого объема переливаемой жидкости 143 мл/кг в сутки скорость введения должна составлять 7г от массы тела ребенка в килограммах (скорость выражена числом капель в 1 мин). Если больному с хронической анемией и тяжелой сердечной недостаточностью необходимо переливание крови (при показателе гематокрита менее 13%), показано медленное (1 мл/кг в час) введение эритроцитной массы. Переливание эритромассы из 500 мл крови повышает на 5%. Еще лучше у таких больных провести обменное переливание. Больному вводят 1,0-1,5 л эритромассы в вену руки, а из бедренной вены одновременно удаляют 1,0-1,7 л крови. При использовании одной вены соблюдают интервал 10 с между забором и введением крови, особенно если катетер находится в небольшой вене. Основной задачей реанимациопных мероприятий является восстановление нормальной (или максимально близкой к нормальной) функции органов и поддержание ее на этом уровне до излечения основного патологического процесса.
читать далее
Дефицит 2, 3-дифосфоглицератмутазы
Впервые Prankerd, а после него ряд авторов описали около десятка случаев энзимопатии 2,3-дифосфоглицератмутазы (2,3-ДФГлМ), клинически проявляющейся симптомами гемолитической анемии, преимущественно хронического несфероцитарного типа. Патогенетический механизм сводится к уменьшению количества продуктов ниже блока, чаще всего АТФ. Клиническая картина не отличается от описанных, за исключением открытой у некоторых больных гиперпигментации мочи из-за наличия в ней мезобилифусцина. Диагноз […]
Значительная гипертрофия
Стенки сосудов респираторной ткани, особенно вен, значительно склерозированы, просвет вен суживался в связи с разрастанием и склерозом интимы. Функциональное исследование до операции: спирометрия — 2500 (74%), проба Штанге — Генча — 30-15-30, пневмотахометрия вдох 1,5 л/с, выдох 2,5 л/с. Пульс — 64, АД — 100/75; СО — 45; МОС -2900 (83%). По данным ЭКГ имеются […]
Осложнения множественного миеломатоза и макроглобулинемии
После субарахноидальной инъекции важно продолжать терапию соответствующим препаратом до полного исчезновения бластов из СМЖ и нормализации неврологического состояния больного. Если имеется возможность провести больному аксиальную компьютерную томографию или сканирование полости черепа с Тс, необходимо выполнить эти исследования, так как в последнее время обнаружено, что у части больных с менингеальными формами лейкоза имеются единичные локальные скопления […]