Необходимо внимательно оценивать количество, достаточное для восполнения, так как очень легко перегрузить больного трансфузиями. Если больному переливается жидкость, легко покидающая сосудистое русло (типа изотонического раствора хлорида натрия), то перегрузка проявляется отеком легких и утоплением в мокроте. При переливании избыточного количества крови возникает перерастяжение емкостей системы. Starling в своих работах показал, что с повышением венозного давления повышается сердечный выброс; за счет этого механизма здоровое сердце в определенных границах само приспосабливается к возрастающему притоку. Однако может наступить момент, когда действие этого физиологического механизма истощается, эта стадия наступает раньше у больных с хронической анемией по сравнению со здоровыми людьми. Обычно симптомы перегрузки развиваются быстро, но иногда их появление затягивается, и они проявляются после переливания. Ранним симптомом перегрузки-больного жидкостью является набухание шейных вен за счет возросшего венозного давления. Первым симптомом перегрузки является упорный кашель, при его появлении переливание следует прекратить. Вслед за кашлем появляется пенистая мокрота, иногда окрашенная кровью, у больного развиваются одышка и цианоз. При выслушивании над легкими определяются влажные хрипы. В более затяжных случаях в застойном легком очень легко развивается пневмония. В настоящее время при обменных переливаниях педиатры мало пользуются номограммами, указьшающими объем обмениваемой крови. Объем обычно рассчитывают из замены 180 мл крови на 1 кг массы тела. Для снижения вероятности сердечной декомпенсации лучше извлечь на 40 мл больше кровп, чем вводится ее извне. Существует много эффективных приспособлений для обменных переливаний, но лучше всего применятся стандартные наборы одноразового пользования. Симптомы перегрузки кровообращопия могут появляться не только при введении слишком большого объема жидкости, но и при слишком большой скорости введения.
читать далее
Неритмичное дыхание
В классической неонатальной форме заболевание начинается к 4-5-му дню после рождения и быстро прогрессирует. Самыми частыми проявлениями служат отказ от груди, неритмичное дыхание, приступообразный цианоз, мышечная гипо — и гипертония, судороги, кома. К ним прибавляется запах мочи, напоминающий, по данным различных авторов, кленовый сироп, пивную закваску, мясной суп или карамелизированный сахар. Болезнь наследуется по аутосомно-рецессивному […]
Обострение состояния у больного с хронической церебральной недостаточностью
Таких возможностей госпитализации нет. Однако значительно облегчить кризисные ситуации можно за счет своевременного и внимательного оказания помощи больным, что хотя бы отчасти уменьшит нагрузку на семью. Обострение состояния у больного с хронической церебральной недостаточностью может быть вызвано присоединением депрессии. Причины депрессии у престарелого больного с церебральной недостаточностью такие же, как и у других стариков. Он […]
Правильный выбор контингентов
Жжение при дыхании одной стороны грудной клетки, даже не замечаемое больным, может наблюдаться не только в связи с воспалительными изменениями легких и плевры, но и при ателектазе. Выпячивание какого-либо отдела грудной клетки иногда бывает при экссудативных плевритах. Малоподвижная, почти не меняющая свою конфигурацию, ригидная грудная клетка отмечается при эмфиземе легких. При затрудненном кровообращении в малом […]