При миеломной болезни часто наблюдается снижение уровня альбумина в плазме, в этом случае коррекцию концентрации кальция в плазме проводят, вводя дополнительную поправку в виде прибавления по 0,02 ммоль кальция на каждый грамм альбумина, которого больному недостает до нормы (46 г/л). Иногда кальцийовязывающие миеломные белки дают очень высокую концентрацию кальция в плазме, но уровень ионизированного кальция при этом нормальный, и симптомов высокой гиперкальциемия поэтому не наблюдается. Начальным этапом лечения является восполнение дефицита жидкости изотоническим раствором хлорида натрия. Приведенная ниже схема применима даже при умеренной почечной недостаточности. С учетом неврологической, сердечно-сосудистой и почечной симптоматики иногда необходимо уменьшить объем вводимой жидкости. Ликвидируют дегидратацию введением изотонического раствора хлорида натрия. Через 1-2 ч вводят внутривенно 80 мг фуросемида (он вызывает кальциурию), восполняя выводимую мочу таким же объемом 0,9% раствора хлорида натрия, содержащего 20 ммоль хлорида калия в 1 л. Каждые 4 ч проверяют адекватность восполнения баланса жидкости, уровень мочевины и электролитов в плазме и моче, добавляя при необходимости калий в переливаемую жидкость. С помощью такого метода удается поддержать диурез в пределах 1 л/ч на протяжении 6-24 ч. С мочой теряется также магний, его следует восполнять. Средняя потеря магния составляет 15 мг на 1 л мочи, для адекватного восполнения достаточно добавить 1 г сульфата магния на 6 л переливаемой жидкости. Данная схема лечения требует тщательного контроля функции сердца и почек, зато она очень эффективна и обеспечивает немедленное снижение уровня кальция в плазме. Если на фоне форсированного диуреза не удается добиться необходимого снижения уровня кальция в плазме, назначают внутривенно кальцитонин по 3-6 ед/кг в сутки, через 2-3 ч после первой инъекции уровень кальция снижается.
читать далее
Преобладание остеомиелита
Противоположную точку зрения высказал С. М. Дерижанов. Он экспериментально доказал, что даже относительно небольшая травма (поколачивание деревянной палочкой по конечности кролика) вызывает кровоизлияние в костный мозг, разрушение жировых клеток и реактивное воспаление с разрастанием грануляций. По мнению С. М. Дерижанова, эти данные свидетельствуют о большом значении травмы в патогенезе остеомиелита при наличии в костном мозгу […]
Западная Европа и Англия
Основным поставщиком электрофотографического оборудования в Англии является фирма «Рэнк ксерокс», которая изготовляет оборудование «Ксерокс» того же типа, что и получившее распространение в США. Это оборудование реализуется в Англии и в странах Западной Европы. Для продажи ксерографической продукции и обслуживания установленного оборудования с учетом местных условий фирма «Рэнк ксерокс» создала сеть филиалов в ФРГ, Франции, Италии […]
Исследование легких при хроническом первичном туберкулезе
В большинстве же случаев легочная ткань сохраняла воздушный вид, в некоторых наблюдениях в ней имелись инкапсулированные очаги творожистого некроза. Результаты макроскопического и микроскопического исследования показали, что все 11 туберкулом были гомогенными, в семи случаях — солитарными, в трех — конгломератными. Одна туберкулома имела строение заполненной каверны. В девяти наблюдениях туберкуломы были без признаков обострения процесса, […]