Наиболее часто среди электролитных расстройств при острых лейкозах встречается гипонатриемия. Она не требует специфической терапии и исчезает по мере лечения лейкоза. Лактат-ацидоз бывает двух типов: тип А (сопровождает гипоксемию и гипотензию) и тип В. Лактат-ацидоз типа В может быть вызван высокой продукцией лактата за счет бурного метаболизма опухоли, за счет нарушения системного метаболизма у больных с угнетением костного мозга в результате химиотерапии, за счет диссеминированной грибковой инфекции или сопутствующего некроза гепатоцитов. Описана также инфильтрация печени лейкемичеекими клетками. Лактат-ацидоз можно заподозрить в случае гипервентиляции, сочетающейся с увеличением дефицита анионов выше нормы (т. е. содержание в плазме Na++K+ превышает С1+НС02~ более чем на 10-18 ммоль/л). Лечить лактат-ацидоз следует патогенетически, т. е. путем применения оксигенотерапии и переливания жидкости при типе А или цитостатической и противогрибковой терапии при типе В. Ацидоз следует корригировать на протяжении 2-6 ч путем внутривенного введения изотонического раствора бикарбоната натрия под контролем содержания в плазме электролитов, особенно калия. Для поддержания нормального рН могут понадобиться очень большие количества бикарбоната. Лейкостаз. Больные острым миелолейкозом с количеством властных клеток в периферической крови более 1Х10п/л (100000/мкл) и больные лимфолейкозом с лейкоцитозом более 2Х10п/л (200000/мкл) подвержены высокому риску образования внутри-сосудистых лейкоцитарных тромбов. Они возникают чаще всего в сосудах мозга и легких и могут быть причиной необъяснимой лихорадки, одышки, спутанности сознания и очаговой неврологической симптоматики. Рентгенологическая картина грудной клетки может быть нормальной.
читать далее
Нетяжелые кризы с локальными болями
Больные нередко впадают в состояние прострации, не принимают жидкость, наступает дегидратация, усугубляющая течение криза вследствие сосудистого стаза и повышенного серпообразования с развитием в дальнейшем инфарктов внутренних органов. Так называемые гематологические кризы встречаются реже. Они могут проявляться значительным усилением гемолиза с развитием выраженной анемии. Более опасны апластические кризы, при которых резко падает количество ретикулоцитов, наступает временное […]
Воспаление в бронхах
Нарушение функции ресничек считают одним из наиболее важных моментов в патогенезе хронического бронхита (Iravani, 1974). При том, что структура фибриллярного аппарата ресничек не меняется, поверхностная мембрана их претерпевает некоторые изменения: она становится волнистой, местами теряет четкость. Иногда на ресничках возникают боковые выпячивания, благодаря которым поперечные срезы таких ресничек приобретают вид теннисных ракеток. Г. Мисковиц и […]
Фиксированное положение в брюшной полости
Лечение. Тошнота и рвота обычно поддаются лечению противорвотными препаратами типа прохлорперазина (метеразин), триэтилперазина или метоклопрамида (церукал, реглан). Нередко бывает весьма эффективным прием пиридоксина (витамин Вб) по 100 мг 3 раза в день, причем это лечение не сопровождается вялостью и экстрапирамидной симптоматикой. Необходимо обеспечение адекватного питания, для этого часто приходится пользоваться парентеральным питанием через катетер, установленный […]