Коробочный (гиперсонорный) или тимпанический звук может быть обусловлен эмфиземой, ограниченным пневмотораксом или большой гладкостенной полостью. Такое дифференцирование лучше обеспечивает рентгеноскопия, чем перкуссия и аускультация, тем более что упоминающиеся в классических руководствах изменения звука, по Винтриху, при перкуссии подозрительной области при закрытом и открытом рте или, по Герхардту, при изменении положения тела встречаются редко. Важно использование взаимного контроля данных физикального и рентгенологического исследования. Уплотнение легкого, сопровождающееся укорочением перкуторного звука или притуплением, хорошо определяется с помощью перкуссии и выявляется в виде затенения при рентгеновском исследовании. Такие изменения наблюдаются при пневмонии, инфильтрате и ателектазе. Для определения изменений воздушности легочной паренхимы, притупления или тупости пользуются сравнительной отрывистой перкуссией (staccato) симметричных областей поверхности грудной клетки. При определении границ притупления лучше пользоваться глубокой, пальпаторной перкуссией. При сравнительной перкуссии верхушек легких пользуются параклавикулярной перкуссией, т. е. постукиванием по ключицам. Степень воздушности, вернее разница в степени притупления в области верхушек легких, становится более выраженной при рекомендуемой нами сравнительной параклавикулярной перкуссии на вдохе и выдохе.
читать далее
Величина и форма секвестров
В ходе секвестрации нагноительный процесс нередко распространяется за пределы раневого канала, вдоль трещин в кости, особенно в условиях задержки отделяемого. В результате этого в глубине кости могут образоваться новые очаги на, гноения, связанные с местом перелома лишь узкими щелями. В этих очагах также происходит некроз кости и возникают секвестры, что дает картину гнойного остеопериостита и […]
Ядра образующегося плазмодиотрофобласта
Сохранившиеся отдельные клетки первичного цитотрофобласта несколько позже дают начало мощным цитотрофобластическим разрастаниям, но, кроме того, непрерывно продуцируют новые генерации симпластических масс. Вслед за инвазионным плазмодием образуется другая генерация плазмодиотрофобласта, которую некоторые исследователи (например, Maza пес, 1959) характеризуют как «индифферентную» и «незрелую». Для подобной характеристики, однако, нет достаточных оснований, поскольку речь идет о специфической, необратимо дифференцированной […]
Пункции с целью аспирации
Тампонаду, вызванную маленькими перфорациями предсердий, можно лечить с помощью многократной пункции гемоперикарда, но при более тяжелых травмах сердца требуются срочная торакотомия и ушивание ранения. Основной опасностью при пункции перикарда является травмирование миокарда и сосудов, расположенных на поверхности сердца. Этих осложнений можно избежать при очень осторожном медленном введении иглы, извлекая ее сразу, как только игла передаст […]