Эффект форсированного диуреза можно ожидать только при соблюдении следующих критериев: 1) значительная часть препарата выделяется в неизмененном (неметаболизированном) виде; 2) препарат распределяется преимущественно во внеклеточной жидкости; 3) связывание препарата с белками минимально; 4) степень ионизации кислых препаратов больше при рН 8,0, чем при рН 7,4, а степень ионизации щелочных препаратов больше при рН 6,0, чем при рН 7,4; степень ионизации препарата важна потому, что канальцевой реабсорбции подвергаются только пеиопизированные (жирорастворимые) молекулы препарата; понизипованные (волоиаствоиимые) молекулы выделяются с мочой. Поэтому только вещества с определенной константой диссоциации рКа могут удаляться при форсированном диурезе. Форсированный щелочной диурез эффективен у больных с отравлениями салицилатами, фенобарбиталом и барбиталом (но не барбитуратами короткого и среднего срока действия). Форсированный кислый диурез может играть определенную роль в лечении больных с тяжелыми отравлениями амфетаминами и фенфлюрамином, но пользуются им очень редко. Поскольку процедура форсированного диуреза не лишена опасности, его применяют только в случае, когда позволяет клиническое состояние больного и концентрация препарата в плазме превышает определенные границы: салицилаты — 50 мг% (3.62 ммоль/л), фенобарбитал — 10 мг% (430,6 мкмоль/л). Перед началом форсированного диуреза необходимо ввести центральный венозный катетер для контроля ЦВД и определить исходные концентрации мочевины, электролитов и токсического вещества в крови, а также рН мочи. При форсированном щелочном диурезе за первый час лечения внутривенно вводят 1,5 л жидкости: 500 мл 5% раствора глюкозы, 500 мл 1,2% раствора бикарбоната натрия и снова 500 мл 5% раствора глюкозы.
читать далее
Цпклосерин, трекатор (этионамнд) и другие препараты
В ряде случаев для усиления бактериостатического эффекта, а также при наличии диспепсических явлений, связанных с приемом ПАСК перорально, используют внутривенное введение 3% стабильного раствора этого препарата капельным способом. Вводят 250 мл раствора натриевой соли парааминосалициловой кислоты. В случаях плохой переносимости ПАСК применяют отечественный препарат БЕАМСК (бензацил), который представляет собой кальциевую соль 4-бензамидо-сали-циловой кислоты или его […]
Симптомы со стороны печени
H. В. Коновалов выделил 5 клинических форм заболевания, 4 из которых с хроническим течением: I. Абдоминальная (острая, печеночная форма). 2. Ригидно-аритмично-гиперкинетическая (ранняя форма). 3. Треморно-ригидная (относительно наиболее частая). 4. Треморная (поздняя форма, псевдосклероз Westphal — Strumpel с замедленным течением, характерный для людей старше 20-25 лет). 5. Экстрапирамидно-кортикальная — позднее и редкое проявление заболевания. Симптомы со […]
Объем цитоплазмы
При специфической дифференциации клеточные размеры (а иногда, но в меньшей степени, и ядерные) в подавляющем большинстве случаев возрастают. В деталях здесь наблюдаются весьма разнообразные варианты. Например, в большинстве нейронов резко возрастают как ядерные размеры, так, в особенности, и клеточные. ( По Hyden (1943) и Hamburger (1957), до 7 суток инкубации объем ядра в моторном нейроне […]