Необходимо начать лечение антибиотиками широкого спектра действия, к которым наиболее вероятна чувствительность этих микроорганизмов. Крепитирующие хрипы в нижних отделах легких без признаков инфильтрации могут быть признаком гипостатической бронхопневмонии. После хирургического вмешательства из мокроты и крови обычно высеваются Е. coli, proteus, pseudomonas и штаммы serratia. Все они могут вызывать эмпиему плевры или легочные абсцессы. Аспирация рвотных масс встречается особенно часто у детей и престарелых, а также в случаях, когда экстренный наркоз проводят без предварительного опорожнения желудка. Наиболее вероятна аспирация в акушерской практике, где она называется синдромом Мендельсона. При подозрении на аспирацию больного укладывают с опущенной вниз головой и промывают трахею и бронхи изотоническим раствором хлорида натрия. Гораздо чаще аспирацию во время операции не обнаруживают, а через 3-5 ч после операции состояние больного внезапно ухудшается с развитием цианоза, тахикардии и одышки. Аускультативно определяются крепитирующие и свистящие хрипы, в крови отмечаются выраженные гипоксия и гипокапния. При рентгенографии грудной клетки обнаруживаются пятнистые затемнения, чаще с правой стороны, расположение их в нижних отделах легких не обязательно. Лечение включает ингаляцию кислорода, внутривенное введение эуфиллина и гидрокортизона, антибиотикотерапию и ИВЛ, если консервативно не удается устранить гипоксию. Наиболее частой причиной внезапного коллапса у больных после операции является вазовагальный приступ, вызванный болями или ожиданием боли при венепункции, удалении швов или катетеризации мочевого пузыря.
читать далее
Пункционная артериография
Она может вызвать разрыв селезенки. Если заподозрено такое осложнение, больной должен быть передан для ведения хирургу. Пункция кисты почки. После пункции часто возникает гематурия. Почти всегда она проходит самостоятельно. О возможности гематурии следует предупредить больного. Описаны случаи грамотрицательной септицемии после чреспеченочной холангиографии, и манипуляций на нижних отделах мочевыводящих путей. Вероятность ее очень небольшая и профилактическое […]
Оценка микроциркуляции
При шоке, возникшем на фоне сепсиса, часто встречается тромбоцитопения, поэтому она не может быть единственным признаком коагулопатии. Функция почек отражает внутренних органов. Ухудшение почечной функции обычно проявляется олигурией. Соотношение мочи и плазмы является ценным диагностическим методом у больных с шоком, сопровождающимся снижением диуреза. Уложить больного горизонтально (если есть возможность, то на подогреваемый матрас для предотвращения […]
Узловой механизм гомеостатической системы
По-видимому, в настоящее время изучение болезни не может ограничиваться описанием общего характера изменений в органах и тканях без дифференцированного анализа реакций повреждения и реакций, отражающих приспособление, компенсацию нарушенных функций. При этом необходимо учитывать общее значение приспособительных реакций, формирование которых тесно связано с представлением о целостном организме, находящемся во взаимосвязи с внешней средой (Давыдовский, 1962). Патологический […]