Необходимо начать лечение антибиотиками широкого спектра действия, к которым наиболее вероятна чувствительность этих микроорганизмов. Крепитирующие хрипы в нижних отделах легких без признаков инфильтрации могут быть признаком гипостатической бронхопневмонии. После хирургического вмешательства из мокроты и крови обычно высеваются Е. coli, proteus, pseudomonas и штаммы serratia. Все они могут вызывать эмпиему плевры или легочные абсцессы. Аспирация рвотных масс встречается особенно часто у детей и престарелых, а также в случаях, когда экстренный наркоз проводят без предварительного опорожнения желудка. Наиболее вероятна аспирация в акушерской практике, где она называется синдромом Мендельсона. При подозрении на аспирацию больного укладывают с опущенной вниз головой и промывают трахею и бронхи изотоническим раствором хлорида натрия. Гораздо чаще аспирацию во время операции не обнаруживают, а через 3-5 ч после операции состояние больного внезапно ухудшается с развитием цианоза, тахикардии и одышки. Аускультативно определяются крепитирующие и свистящие хрипы, в крови отмечаются выраженные гипоксия и гипокапния. При рентгенографии грудной клетки обнаруживаются пятнистые затемнения, чаще с правой стороны, расположение их в нижних отделах легких не обязательно. Лечение включает ингаляцию кислорода, внутривенное введение эуфиллина и гидрокортизона, антибиотикотерапию и ИВЛ, если консервативно не удается устранить гипоксию. Наиболее частой причиной внезапного коллапса у больных после операции является вазовагальный приступ, вызванный болями или ожиданием боли при венепункции, удалении швов или катетеризации мочевого пузыря.
читать далее
Воспаление в бронхах
Нарушение функции ресничек считают одним из наиболее важных моментов в патогенезе хронического бронхита (Iravani, 1974). При том, что структура фибриллярного аппарата ресничек не меняется, поверхностная мембрана их претерпевает некоторые изменения: она становится волнистой, местами теряет четкость. Иногда на ресничках возникают боковые выпячивания, благодаря которым поперечные срезы таких ресничек приобретают вид теннисных ракеток. Г. Мисковиц и […]
Кардиогенный шок
Это состояние часто возникает после операций на желчных путях, мочевыводящих путях и органах малого таза, возбудителем обычно бывают грамотрицательные микроорганизмы. При септицемии гипотензия сопровождается лихорадкой, потливостью, беспокойством, тахикардией, одышкой, спутанностью, снижением диуреза и похолоданием конечностей. Часто наблюдается гипергликемия, а в последующем развивается желтуха. Возможно развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Смерти предшествуют печеночно-почечная недостаточность, отек легких и […]
Изменения в сосудах легких
Средний мышечный слой неравномерно гипертрофировался, с выраженным эластозом и миоэласто-фиброзом. Эластические структуры стенки бронха не формировали четких мембран, а в результате мультипликации, гипертрофии и деструкции эластических структур средняя оболочка выглядела почти черной при окраске резорцин-фуксином Вейгерта. Всегда имелся выраженный периваскялярный склероз. В зоне поражения в склеротических полях иногда оставались лишь контуры бывшего здесь сосуда, создаваемые […]