При шоке, возникшем на фоне сепсиса, часто встречается тромбоцитопения, поэтому она не может быть единственным признаком коагулопатии. Функция почек отражает внутренних органов. Ухудшение почечной функции обычно проявляется олигурией. Соотношение мочи и плазмы является ценным диагностическим методом у больных с шоком, сопровождающимся снижением диуреза. Уложить больного горизонтально (если есть возможность, то на подогреваемый матрас для предотвращения гипотермии). Оценить адекватность вентиляции. При необходимости начать ингаляцию кислорода или перевести больного на искусственную вентиляцию легких. Определить электролитный состав плазмы и кислотно-основное состояние крови. Взять пробу крови для определения группы и совместимости. Ввести катетер в центральную вену. Восстановить объем циркулирующей крови соответствующим плазмозаменителем и, если возможно, корригировать кислотно-основное состояние и метаболизм. Объем жидкости, необходимый для восстановления объема плазмы, определяют исходя из частоты пульса, величины артериального давления и ЦВД. Введение жидкости продолжают до восстановления ЦВД до нормальной величины (5-13 см вод. ст. по отношению к средней подмышечной линии). Если ЦВД нормальное, но симптомы шока сохраняются, используют пробу с нагрузкой жидкостью. Если явления шока сохраняются, несмотря на адекватный объем крови, следует заподозрить сердечную недостаточность, сепсис, нарушение кислотно-основного баланса или гипоксию. Ввести катетер в мочевой пузырь и следить за скоростью диуреза. Необходимо взять пробы мочи и плазмы для определения осмоляльности; при нормальном ЦВД и систолическом артериальном давлении выше 90 мм рт. ст. (12,0 кПа) ввести внутривенно за 2-3 мин маннитол в дозе 0,2 г/кг массы тела. По соотношению осмоляльности моча/плазма и результатам пробы с маннитолом можно своевременно выявить развитие острой почечной недостаточности.
читать далее
Первичная полоска
Следующий этап второй фазы гаструляции заключается в погружении материала хордальной пластинки через передний край первичной ямки, соответствующий дорсальной губе бластопора, в промежуток между обоими первичными зародышевыми листками и вытягивании этого материала в направлении кпереди в форме «головного», или хордального, отростка. По бокам от этого отростка ложится материал мезодермы, погружающийся через края первичной бороздки (соответствующие боковым […]
Последние десятилетия
Основное положение Лексера о мйкотической эмболии как главном факторе в патогенезе остеомиелита было отвергнуто клиническими наблюдениями и в эксперименте. Неудовлетворенность имевшимися данными и углубленная разработка общей патологии воспаления, проблемы аллергии в конце 30-х годов побудили С. М. Дерижанова пересмотреть вопросы патогенеза остеомиелита на основании оригинальных экспериментов и большого патологоанатомического материала. С. М. Дерижанов сенсибилизировал кроликов […]
Жалобы на желудочно-кишечные расстройства
Приступу предшествуют нетипичные продромальные явления — психическая лабильность, невралгии, мигрени, преходящие парезы некоторых мышц, определенные жалобы на желудочно-кишечные расстройства, которые обыкновенно истолковываются как истерические проявления. Приступ начинается чаще всего с сильных абдоминальных болей в виде колик, охватывающих в основном эпигастрий, илеоцекальную область или диффузно весь живот. Они сопровождаются рвотой, запором, реже диареей. Часто наблюдается ригидность […]