В тяжелых экстренных случаях, в частности, при напряженном пневмотораксе, вызывающем значительное смещение средостения и нарушение кровообращения, жизнь больного может спасти пункция плевральной полости толстой иглой или даже введение трубки стетоскопа через прокол и в грудной стенке. Диагностировать напряженный пневмоторакс легко: с пораженной стороны отсутствуют дыхательные шумы, трахея и верхушечный толчок (если он определяется) значительно смещены в противоположную нарушению дыхания сторону. Напряженный пневмоторакс нередко бывает причиной неожиданной остановки сердца у молодых людей, в случаях внезапного коллапса всегда следует иметь в виду эту причину. В менее срочных случаях плевральную полость дренируют с помощью стандартного дренажа одноразового пользования, надетого на троакар, или обычной дренажной трубки, введенной через металлическую канюлю троакара. Вначале всегда следует убедиться в наличии воздуха в плевральной полости с помощью пункции тонкой иглой; при попытках введения верхушечного плеврального дренажа слишком близко к средней линии описаны случаи перфорации верхней полой вены со смертельным исходом. Перед введением троакара в межреберье следует под местной анестезией сделать прокол кожи и мягких тканей скальпелем, чтобы к троакару не пришлось прикладывать слишком больших усилий, вызывающих неуправляемое проваливание троакара при попадании в плевральную полость. Можно избежать травмирования межреберного сосудисто-нервного пучка, вводя троакар у нижнего края межреберья, по краю нижележащего ребра. Вокруг дренажа на кожу накладывают шелковый кисетный шов для последующей герметизации после извлечения дренажа, края нитки оставляют длинными и оплетают ими дренаж для его фиксации. Трубка, соединяющая дренаж с дренажной бутылью, не должна быть слишком длинной, чтобы в ней не застаивалась жидкость из полости плевры, являющаяся хорошей средой для инфекции. Вся процедура дренирования проводится с соблюдением всех правил хирургической асептики.
читать далее
Гематологические изменения
Дети почти всегда гипотрофичны вследствие отсутствия аппетита и диареи, вялы, слабо прибавляют в весе и росте. Поджелудочная железа, хотя и увеличена, никогда не пальпируется. Печень умеренно увеличена, часто развивается цирроз. Дети отстают в нервно-психическом развитии. Отмечается повышенная чувствительность к рецидивирующим бактериальным инфекциям кожи и дыхательной системы. Гематологические изменения выражены не обязательно. Они проявляются нейтропенией (иногда […]
Эпителиальный покров слизистой оболочки крупных бронхов
В процессе воспаления происходит изменение объемной и поверхностной плотности различных клеток в ткани эпителия, а также изменение отношений объемов реснитчатых и бокаловидных клеток. Некоторые показатели обнаруживают значительные вариации. Статистически достоверно уменьшение структурной плотности бокаловидных клеток при склерозирующем бронхите у пациентов как с туберкулезным, так и неспецифическим воспалительным процессом в легких. Стереологическим анализом показано существование зависимости […]
Дифференциация кожной эктодермы
У беспозвоночных, за единичными исключениями (Sagitta из типа щетинкочелюстных, Chaetognatha), эпидермис всегда однослоен. Это относится и к ближайшим родичам позвоночных — низшим хордовым (оболочники, бесчерепные). У всех позвоночных, начиная с круглоротых и кончая млекопитающими, эпидермис становится многослойным. При этом у водных низших позвоночных (рыбы, личинки амфибий) он не ороговевает. С выходом позвоночных на сушу эпидермис […]