Для поддержания высокой скорости внутривенного вливания или для промывания внутриартериального катетера может понадобиться введение жидкости под высоким (до 300 мм рт. ст., 40 кПа) давлением. В современной практике это можно осуществлять только путем наружного сдавливания пластикового пакета надувной манжеткой. При этом в системе отсутствует воздух и нет опасности воздушной эмболии. В экстренных ситуациях вне больницы вливание под давлением обеспечивают, удалив весь воздух из системы для внутривенного вливания и подложив пакет с раствором под больного, его вес обеспечивает необходимое давление. В конце сеанса гемодиализа кровь, находящуюся в диализаторе, перекачивают больному через венозный конец артериовенозной фистулы или шунта. Обычно диализатор затем заполняют изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы в вену не попал воздух, когда кровь заканчивается. Часть этого раствора, отмывая диализатор, попадает в организм больного. Однако в случаях, когда нельзя допускать перегрузки больного жидкостью, изотоническим раствором не пользуются, и диализатор по мере удаления крови заполняется воздухом. В этом случае нужно не пропустить момент, когда в магистрали появится столб воздуха, и сразу ее пережать. Мгновение невнимательности может привести к попаданию в вену большого количества воздуха. Необходимо пережать капельницу и уложить больного в положение Треиделенбурга, чтобы воздух не обтурировал выходной отдел правого желудочка. Если больному введен центральный венозный катетер и его кончик расположен в правом предсердии, можно попытаться извлечь через него воздух из сердца, иногда это вызывает быстрое улучшение состояния. Если наступает остановка сердца, необходимы быстрая торакотомия, аспирация воздуха из правого желудочка через толстую иглу, открытый массаж сердца и остальные реанимационные мероприятия.
читать далее
Послеоперационные кровотечения при удалении миндалин и аденоидов
Нагноившийся лимфатический узел на задней стенке глотки сбоку от средней линии обнаруживают с помощью пальпации и покрывают без анестезии, опустив голову ребенка вниз для профилактики аспирации гноя. Необходимо иметь наготове электроотсос. Проглоченные и застрявшие выше входа в пищевод (уровень перстневидного хряща) инородные тела проявляются першением и болями в области боковой стенки глотки. Их можно обнаружить […]
Дифференциально-диагностические трудности
После острого периода заболевания наступает период затихания еще до того, как отмечается выраженное рассасывание инфильтрата. В таких случаях и особенно при отрицательных физикальных данных рентгенологическое исследование является важнейшим методом, при помощи которого устанавливается как клиническая форма туберкулезного заболевания легких, так и его эволюция, особенно распад и образование каверны, которая иногда определяется только томографией. Дифференциально-диагностические трудности […]
Ложный сустав вследствие ущемления
Т. П. Виноградова считает наиболее удачной дополненную ею классификацию Магнуса: а) псевдартрозы на почве большого диастаза отломков; б) генуинные псевдартрозы, соответствующие щелевидным псевдартрозам по классификации Вира; в) недостаточное образование мозоли, зависящее от причин общего порядка; г) интерпозиционные псевдартрозы. А. А. Васильев и Г. Я. Эпштейн предлагают модификацию классификации Вира, выделяя в каждом разделе псевдартрозы с […]