При передозировке парацетамола возникают явления гепатотоксичности, причем повреждает печеночные клетки реактивный метаболит парацетамола, удаляемый в нормальных условиях за счет связывания с глютатионом. При передозировке в результате активного метаболизма образуется слишком большое количество токсичного метаболита, глютатиона не хватает, поэтому наступает повреждение печени. Некоторые токсичные эффекты таких препаратов, как изониазид, метоксифлураи и циклофосфамид, вызваны образованием небольшого количеств высокореактивных токсичных метаболитов. Количество образующегося метаболита весьма индивидуально, под влиянием индукции ферментов печени соответствующими веществами может увеличиваться скорость образования токсичного метаболита. Большинство фармакологических препаратов выделяется с мочой в неизмененном виде или в виде метаболитов. Любое нарушение функции почек приводит к накоплению препарата или его метаболита в организме и увеличивает вероятность интоксикации. В просвет проксимальных почечных канальцев препараты поступают в результате клубочковой фильтрации, но связанные с — белком препараты фильтрации не поддаются. Выделение из плазмы слабых кислот и оснований осуществляется посредством канальцевой секреции. С помощью этих механизмов выделяются пенициллин, пробенецид, салицилаты, нндометацин, фуросемид и этакриновая кислота. Конкурентное торможение выделения двух препаратов, обладающих кислой реакцией, может привести к их накоплению в плазме. Это может быть достоинством сочетания препаратов, например пробенецида с пенициллином, но может быть и источником нежелательных эффектов, например усиления гипогликемического действия ацетогексамида при одновременном использовании фенилбутазона. Конкурентные отношения в процессе секреции лекарственных препаратов п эндогенной мочевой кислоты почками у некоторых больных могут стать причиной развития подагры (например, при использовании фуросемида или тиазидных диуретиков).
читать далее
Гипогликемия, вызванная сульфанилмочевиной
Тяжелая гипогликемия, продолжающаяся многие часы, может вызвать необратимое повреждение мозга и даже смерть. Поэтому всегда в случае сомнений в причине бессознательного состояния у больного диабетом показано внутривенное введение глюкозы, лучше после забора крови для анализа содержания сахара. Даже при диабетической коме это не повредит больному. Быстрое восстановление сознания подтверждает диагноз гипогликемии, отсутствие эффекта не позволяет […]
Границы рахитической зоны
В других случаях происходит обильное образование остеоида, что ведет к утолщению кортикального слоя диафизов и к сужению костномозгового канала гиперпластическая форма рахита (гиперпластическая маляция, по Реклингаузену). Гиперпластическая форма рахита не свойственна раннему детскому возрасту (до 1 года) и встречается у детей 3-6 лет (М. Шмидт). Среди остеоидных структур, иногда составляющих главную массу кости, при рахите […]
Парацентез брюшной полости
Потенциальным осложнением плевральной пункции является травмирование легкого, печени, крупных сосудов или сердца. Поскольку обильный выпот можно удалить, пользуясь латеральным доступом в реберно-диафрагмальном синусе, пункция сердца маловероятна, если сердце не очень увеличено и не занимает значительную часть грудной полости (в этих случаях требуется особая осторожность). При пункции сосудов на поверхности легкого длительных кровотечений обычно не бывает. […]