Тяжелая гипогликемия, продолжающаяся многие часы, может вызвать необратимое повреждение мозга и даже смерть. Поэтому всегда в случае сомнений в причине бессознательного состояния у больного диабетом показано внутривенное введение глюкозы, лучше после забора крови для анализа содержания сахара. Даже при диабетической коме это не повредит больному. Быстрое восстановление сознания подтверждает диагноз гипогликемии, отсутствие эффекта не позволяет исключить диагноз гипогликемии. При выходе из гипогликемической комы больной должен получать углеводы внутрь в быстро и медленно усвояемых формах для поддержания уровня сахара в крови, так как под влиянием длительно действующих препаратов инсулина уровень сахара может упасть снова. Оптимальное лечение гипогликемии заключается в приеме внутрь, если больной в сознании, 20-30 г глюкозы или во внутривенном введении 20-50 мл 50% раствора глюкозы. Если стерильной глюкозы нет, можно ввести внутримышечно 1 мг глюка-гона, который оказывает такое же, хотя и несколько более медленное, действие. Если глюкагона тоже нет, можно ввести подкожно 0,5-1 мл 0,001% раствора адреналина, это все-таки лучше, чем ничего. Поскольку препараты сульфанилмочевины действуют за счет стимуляции островков Лангерганса, они могут быть причиной гипогликемии. На практике гипогликемия, вызванная этой группой препаратов, редко достигает выраженности острой патологии, причем ее настолько легко не заметить, и при этом возникнут настолько тяжелые последствия, что необходимо очень внимательно рассмотреть эту проблему. Среди препаратов сульфанилмочевины чаще всего вызывает гипогликемию хлорпропамид, вероятно, за счет длительности своего действия. Наиболее вероятно это осложнение лечения у одиноких больных пожилого возраста, начавших недавно принимать хлорпропамид.
читать далее
Слабости костных структур
Недостаточность образования костных структур и массивные кровоизлияния на границе эпифиза и метафиза могут привести к полному отделению эпифиза от диафиза — эпифизеолизу. Френкель (Frenkel) отмечает, что эпифизеолиз происходит в диафизе вблизи его границы с эпифизом, так как именно в этой области еще до возникновения кровоизлияний происходят микропереломы костных балок. Эпифизарная хрящевая пластинка при цинге неровная, […]
Узловой механизм гомеостатической системы
По-видимому, в настоящее время изучение болезни не может ограничиваться описанием общего характера изменений в органах и тканях без дифференцированного анализа реакций повреждения и реакций, отражающих приспособление, компенсацию нарушенных функций. При этом необходимо учитывать общее значение приспособительных реакций, формирование которых тесно связано с представлением о целостном организме, находящемся во взаимосвязи с внешней средой (Давыдовский, 1962). Патологический […]
Осложнения других эндоскопических манипуляций
При тяжелом бронхоспазме больному приносит большое облегчение внутривенное дробное (по 10 мг) введение петидина до общей дозы 1 мг/кг. Необходимо следить, чтобы у больного не возникло угнетение дыхания, при кровотечении в дыхательные пути больного просят откашливаться. Кровотечение из трахеи может быть опасным, но обычно оно за короткое время прекращается самостоятельно. Если известен кровоточащий бронх, то […]