Тяжелая гипогликемия, продолжающаяся многие часы, может вызвать необратимое повреждение мозга и даже смерть. Поэтому всегда в случае сомнений в причине бессознательного состояния у больного диабетом показано внутривенное введение глюкозы, лучше после забора крови для анализа содержания сахара. Даже при диабетической коме это не повредит больному. Быстрое восстановление сознания подтверждает диагноз гипогликемии, отсутствие эффекта не позволяет исключить диагноз гипогликемии. При выходе из гипогликемической комы больной должен получать углеводы внутрь в быстро и медленно усвояемых формах для поддержания уровня сахара в крови, так как под влиянием длительно действующих препаратов инсулина уровень сахара может упасть снова. Оптимальное лечение гипогликемии заключается в приеме внутрь, если больной в сознании, 20-30 г глюкозы или во внутривенном введении 20-50 мл 50% раствора глюкозы. Если стерильной глюкозы нет, можно ввести внутримышечно 1 мг глюка-гона, который оказывает такое же, хотя и несколько более медленное, действие. Если глюкагона тоже нет, можно ввести подкожно 0,5-1 мл 0,001% раствора адреналина, это все-таки лучше, чем ничего. Поскольку препараты сульфанилмочевины действуют за счет стимуляции островков Лангерганса, они могут быть причиной гипогликемии. На практике гипогликемия, вызванная этой группой препаратов, редко достигает выраженности острой патологии, причем ее настолько легко не заметить, и при этом возникнут настолько тяжелые последствия, что необходимо очень внимательно рассмотреть эту проблему. Среди препаратов сульфанилмочевины чаще всего вызывает гипогликемию хлорпропамид, вероятно, за счет длительности своего действия. Наиболее вероятно это осложнение лечения у одиноких больных пожилого возраста, начавших недавно принимать хлорпропамид.
читать далее
Подострая церебральная недостаточность
Особенно подозрительны случаи быстро развившегося слабоумия. Всегда необходимо тщательно выяснить, не переносил ли больной травму головы, так как причиной развития слабоумия может быть субдуральная гематома, которую необходимо удалить. Иногда очаговая неврологическая симптоматика указывает на другие патологические процессы, например, опухоль мозга, нейросифилис, абсцесс мозга. При водянке мозга и Нормальном внутричерепном давлении отмечаются колебания психопатологической симптоматики в […]
Кровохарканье у уроженцев Китая и Тайваня
Положение с заболеваемостью инфекциями бактериальной этиологии в тропических странах напоминает ситуацию в Европе 100 лет назад. В районах трущоб больших городов Африки и Южной Америки регулярно возникают вспышки менингококкового менингита. Туберкулез распространен повсеместно. Нередки случаи дифтерии. Существует постоянная опасность брюшного тифа. Хотя в последние годы серьезные вспышки бубонной чумы встречались редко, эндемические очаги инфекции среди […]
Гиперпролинемия II типа
Диагноз подкрепляется обнаружением гиперпролинемии и гиперпроли-нурии (сопровождающихся гипергидроксипролинурией и гипергли-цинурией). Отсутствие пирролин-карбоновой кислоты в крови и моче очень важно для диагноза, а отсутствие пролиноксидазной активности в печени патогномонично. Снизить концентрацию пролина в сыворотке назначением обедненной этой аминокислотой диеты трудно из-за того, что пролин образуется и эндогенно (получается при распаде коллагена и может синтезироваться из глютаминовой […]