У каждого больного диабетом, получающего инсулин (или сульфанилмочевину), при появлении странностей в поведении, спутанности, вялости или потери сознания следует заподозрить гипогликемию. Дети при гипогликемии становятся капризными и плаксивыми. В противоположность диабетической коме диагностика гипогликемии может быть трудной. У больного невозможно собрать анамнез, иногда даже не удается выяснить, что больной — диабетик и получает инсулин. Гипогликемию можно спутать с любым заболеванием, сопровождающимся быстрым изменением поведения или потерей сознания, в частности, с опьянением (прием алкоголя может провоцировать сам по себе гипогликемию), эпилепсией, нарушениями сердечного ритма или нарушением мозгового кровообращения. Отличить перечисленные состояния от алкогольной интоксикации особенно важно как с клинической, так и с юридической точки зрения. Даже если известно, что больной — пьяница, кома у него совершенно не обязательно вызвана употреблением алкоголя. Если имеются затруднения при дифференцировании опьянения и гипогликемии, то отвергнуть или подтвердить диагноз гипогликемии можно с помощью простых исследований. Анализ мочи при этом бесполезен, так как в моче может содержаться сахар, поступивший некоторое время назад. Лучше всего использовать исследование крови экспресс-методом с помощью бумажных полосок Декстростикс. Этот метод не очень точен, но для дифференциальной диагностики он подходит. В случае гипогликемии в крови обнаруживается 2,20 ммоль/л (40 мг%) сахара или даже меньше. Если диагноз сомнителен и невозможно быстро определить содержание сахара в крови, то больному с диагностической целью можно дать внутрь или ввести внутривенно 20-50 мл 50% раствора глюкозы. После этого при гликемии сознание обычно восстанавливается через 1-2 мин, если больной длительное время не находился без сознания. В последнем случае выход больного из тяжелого состояния задерживается и может занимать даже дни.
читать далее
Катетеризация подключичной вены
Через канюлю вводят катетер длиной 30 см. Катетер должен проникать в вену свободно, без усилия. Иногда катетер упирается в место слияния крупных вен, тогда помогают движения головой. После введения катетера проверяют признаки правильного расположения его. Если пробы положительные, то на место вкола накладывают повязку и катетер прочно фиксируют к грудной клетке. Надключичный доступ. Подключичную артерию […]
Гепатоспленомегалия
Эти состояния характеризуются умеренным повышением несвязанного билирубина сыворотки, выраженным в виде легкой желтухи флавинового типа, повышенным выделением уробилиногеновых тел с мочой и фекалиями, отсутствием билирубинурии. Гепатоспленомегалии не наблюдается. Эритропоэз в костном мозге и кругооборот железа повышены. Для заболевания характерен контраст между выраженным ретикулоцитозом со сдвигом влево эритроидного ряда, с одной стороны, и нормальной морфологией, энзимологией […]
Послеоперационные аритмии
При ИВЛ встречаются разрывы стафилококковых абсцессов и эмфизематозных булл легкого. Первым признаком развития пневмоторакса у больного, находящегося на ИВЛ, может быть снижение дыхательного объема при использовании респиратора, регулируемого по давлению, и уменьшение растяжимости легких (т. е. повышение давления на вдохе) при использовании респиратора, регулируемого по объему. Появление плевральных болей в области боковой поверхности грудной клетки […]