Относительно типа переливаемой жидкости единого мнения нет. Впрочем, введение изотонического раствора хлорида натрия безопасно и не менее эффективно, чем переливание любой другой жидкости. Мы вводим бикарбонат натрия (100-200 ммоль за 0,5-1 час) только при выраженном ацидозе при рН ниже 7,1 (концентрация водородного иона более 80 нмоль/л), особенно если у больного пе наблюдается улучшения после 2 ч терапии. Необходимо переливать значительные объемы жидкости. Обычно за первый час лечения переливают 1-2 л жидкости, исключая больных преклонного возраста или с сердечной недостаточностью, которым вводят за 2 ч приблизительно 1 л жидкости под контролем давления в яремных венах, если необходимо, то с помощью катетера. Через 2 ч лечения после вливания 2-3 л жидкости скорость вливания уменьшают. Общий объем перелитой жидкости при лечении диабетической комы может достигать 6-12 л. Дренирование желудка. При любой декомпенсации сахарного диабета может наблюдаться парез желудка, который, вероятно, вызывается потерями внутриклеточного калия. У больных, находящихся без сознания или со спутанным сознанием, имеется опасность аспирации рвотных масс, поэтому необходимо опорожнение желудка через назогастральный зонд. Коррекция потери электролитов. По мере снижения уровня сахара крови в процессе лечения калий из плазмы (где его содержание до лечения обычно бывает нормальным) начинает поступать снова в клетки, и уровень его в плазме падает, иногда до опасных цифр. Поэтому всем больным с диабетической комой, за исключением наиболее легких случаев, в процессе лечения необходимо внутривенно вводить калий. В первые 2 ч лечения мы обычно не вводим калий и наблюдаем динамику содержания калия в плазме, а затем к каждому литру переливаемого изотонического раствора хлорида натрия мы добавляем по 2-4 г (26- 52 ммоль) калия.
читать далее
Энзимопатий порфиринового обмена
Значительные успехи последних лет в изучении обмена порфиринов изменили былое представление о них. В настоящее время порфириями называют первичные и, как правило, наследственные заболевания с тяжелыми нарушениями обмена порфиринов и их предшественников, обусловливающих клиническую картину. Соответственно месту основного метаболического дефекта (костный мозг, или печень) они делятся наэритропоэтические, печеночные и смешанные. Порфиринуриями называют вторичные нарушения в […]
Материал для исследования
В некоторых случаях пренатальная диагностика может быть полезна для соответствующего лечения плода внутриутробно. Материал для исследования получают или непосредственно от плода (кровь, кожа), или, чаще, из амниотической жидкости путем амниоцентеза. Производство амниоцентеза возможно после IV месяца беременности, когда в составе амниотической жидкости начинают преобладать продукты жизнедеятельности плода. В амниотической жидкости непосредственно исследуют большое число метаболитов […]
Острые отравления
В Канаде 9% смертельных исходов при бытовых несчастных случаях вызвано отравлениями, а в Англии эта цифра, как полагают, составляет около 25%- Попытка выпускать таблетки лекарств в упаковке, недоступной для детей, заслуживает одобрения, но пока на снижение числа случайных отравлений она не повлияла. Самоубийства и суицидальные попытки. Истинные суицидальные попытки, при которых имеется осознанное желание самоубийства, […]