Относительно типа переливаемой жидкости единого мнения нет. Впрочем, введение изотонического раствора хлорида натрия безопасно и не менее эффективно, чем переливание любой другой жидкости. Мы вводим бикарбонат натрия (100-200 ммоль за 0,5-1 час) только при выраженном ацидозе при рН ниже 7,1 (концентрация водородного иона более 80 нмоль/л), особенно если у больного пе наблюдается улучшения после 2 ч терапии. Необходимо переливать значительные объемы жидкости. Обычно за первый час лечения переливают 1-2 л жидкости, исключая больных преклонного возраста или с сердечной недостаточностью, которым вводят за 2 ч приблизительно 1 л жидкости под контролем давления в яремных венах, если необходимо, то с помощью катетера. Через 2 ч лечения после вливания 2-3 л жидкости скорость вливания уменьшают. Общий объем перелитой жидкости при лечении диабетической комы может достигать 6-12 л. Дренирование желудка. При любой декомпенсации сахарного диабета может наблюдаться парез желудка, который, вероятно, вызывается потерями внутриклеточного калия. У больных, находящихся без сознания или со спутанным сознанием, имеется опасность аспирации рвотных масс, поэтому необходимо опорожнение желудка через назогастральный зонд. Коррекция потери электролитов. По мере снижения уровня сахара крови в процессе лечения калий из плазмы (где его содержание до лечения обычно бывает нормальным) начинает поступать снова в клетки, и уровень его в плазме падает, иногда до опасных цифр. Поэтому всем больным с диабетической комой, за исключением наиболее легких случаев, в процессе лечения необходимо внутривенно вводить калий. В первые 2 ч лечения мы обычно не вводим калий и наблюдаем динамику содержания калия в плазме, а затем к каждому литру переливаемого изотонического раствора хлорида натрия мы добавляем по 2-4 г (26- 52 ммоль) калия.
читать далее
Противотуберкулезная организация
Организованная в государственном масштабе борьба с туберкулезом начала проводиться в нашей стране только после Великой Октябрьской социалистической революции. В дореволюционной России борьба с туберкулезом проводилась на филантропических началах под руководством общественной организации — Лиги борьбы с туберкулезом. Деятельность последней была ограничена царским правительством узкими рамками благотворительности, а собираемые средства были ничтожны. Советская противотуберкулезная организация в […]
Мембранозно-гранулированные тельца
Патологическая анатомия. Изменения затрагивают почти исключительно ЦНС, преимущественно мозговые полушария. Периферическая нервная система и ганглиозные клетки автономной нервной системы также поражены. Это делает возможной гистологическую диагностику путем биопсии слизистой оболочки прямой кишки. Наблюдается дегенерация нейронов, демиелинизация, нейронофагия, реактивное разрастание астроцитов и микроглии. Ганглиозные клетки становятся шаровидными или грушевидными. Накопленное вещество суданофильное, метахроматическое и PAS-положительное. Включения […]
Макроскопическая картина
Жир костного мозга располагается в гематоме в виде крупных капель. Ткань гаверсовых каналов в краях отломков также на некотором протяжении бывает пропитана кровью. В костномозговых венах образуются коагуляционные красные тромбы. Реактивные процессы в зоне перелома отмечаются вскоре после травмы. Вначале развиваются расстройства кровообращения в виде паралитического расширения капилляров и артериол со стазом крови. Уже в […]