Трапсфузионную терапию начинают с введения 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 20 мл/кг массы тела в первые 20- 30 мин. При выраженном метаболическом ацидозе (уровень стандартного бикарбоната плазмы ниже 8 ммоль/л) половину переливаемого количества раствора хлорида натрия заменяют изотоническим (1,4%) раствором бикарбоната натрия. После получения диуреза к переливаемому раствору добавляют хлорид калия из расчета 20 ммоль/500 мл. Скорость введения хлорида калия не должна превышать 4 ммоль/ч. После того как ребенок начнет самостоятельно принимать жидкость, ему назначают препараты калия внутрь, обычно в дозе 0,5 г каждые 8 ч. После того как уровень глюкозы станет ниже 15 ммоль/л (270 мг%), начинают переливать внутривенно раствор, содержащий 0,18% хлорида натрия, 4% глюкозы и прежнюю дозу калия. Общий объем переливаемой в первые 24 ч жидкости определяют, складывая необходимый в норме за сутки объем жидкости с объемом дефицита плазмы. Считают, что у ребенка с тяжелой дегидратацией, вызванной диабетическим кетоацидозом, водный дефицит достигает 10% массы тела. В большей части педиатрических отделений придерживаются схемы частых введений малых доз растворимого инсулина. Через каждый час в глубокой внутримышечной инъекции вводят по 0,2 ЕД инсулина на 1 кг массы тела до тех пор, пока по данным ежечасного определения сахара крови экспресс-методом содержание его в крови не упадет ниже 15 ммоль/л (270 мг%). Аналогичные дозы можно вводить внутривенно в виде постоянной внутривеныо инфузии. Если у больного наблюдался или рвота, подозревают острый гастроэнтерит. У маленьких детей обезвоживание может наступить еще до появления частого обильного жидкого стула за счет депонирования жидкости в кишечнике. У этих больных обычно после ректального исследования появляется обильный жидкий стул.
читать далее
Остеомаляция
Кальциевый баланс при выраженной остеомаляции отрицательный. Иногда отмечается заметное снижение или отсутствие выделения кальция с мочой. Введение кальция с пищей не улучшает состояния, а выделение кальция с калом увеличивается. При внутривенном введении кальция общее состояние больных улучшается. Следовательно, в этих случаях имеет место снижение всасывания кальция из кишечника. Сущность изменений костей при остеомаляции, как и […]
Препараты внутрь
Это осложнение сопровождается гипотензией, лихорадкой и может напоминать клинику грамотрицательной септицемии. Летальность при этом осложнений высокая, на аутопсии обнаруживаются распространенные внескелетные кальцификаты. При использовании фосфора для лечения гиперкальциемии необходимо часто контролировать уровень кальция в плазме. Если гиперкальциемия вызвана злокачественным процессом и описанные выше меры неэффективны, временный эффект может дать митрамицин. Его вводят внутривенно капельно в […]
Дефект первоначального обследования
В ряде случаев дифференциальный диагноз туберкулеза легких представляет серьезные трудности. Источниками диагностических ошибок в основном являются следующие моменты. 1. Дефекты первоначального ознакомления с состоянием больного: недостаточный учет анамнестических и анагностических данных. В последнем случае речь идет о предшествующих врачебных заключениях, протоколах рентгенологического исследования (рентгенограмм, флюорографических данных), лабораторных исследований мокроты, крови, мочи и пр. 2. Дефект […]