Применение новобиоцинового теста делает положительными пробы на глюкуронизирующую функцию печени и повышает общий билирубин за счет непрямой фракции до 2 мг% и более или вдвое по отношению к исходному уровню (положительный тест). Напротив, шестидневный прием люминала в дозах от 0,2 до 0,3 ежедневно приводит к значительному падению общего билирубина (положительный люминаловый тест). Эти тесты могут способствовать диагностике и дифференциальной диагностике заболевания. Особенно большую ценность имеет тест с нагрузкой билирубином, при которой устанавливается повышенная ретенция пигмента к 4-му часу после нагрузки (выше 11%). Более полезно проведение билирубинового клиренса с меченым билирубином. Время полуэлиминирования (Т/12) сильно увеличено. Снижены показатели a, b и m, отражающие соответственно процент улавливания билирубина печеночными клетками (а), степень рефлюкса свободного билирубина из печени в плазму крови (Ь) и степень транспорта свободного билирубина в печени к выделению связанного билирубина (т). Максимальная транспортная возможность (Тт) билирубина снижена, а реальная возможность накопления билирубина (S) уменьшена в 5-10 раз по отношению к здоровым индивидуумам и больным с гемолитической желтухой. По данным Powell и соавт., у 42% больных болезнью Gilbert определяется легкий гемолитический процесс и легкий рети-кулоцитоз, которые сами по себе не в состоянии вызвать гипербили-рубинемию у людей с нормальной транспортной функцией печени. Berk и соавт. доказывают частое сочетание болезни Gilbert с легким гемолитическим синдромом. Авторы считают, что распространенность обеих аномалий связана со случайным сочетанием двух дефектов. Нарастание нарушений в образовании и транспорте билирубина проявляется яркой лабораторной симптоматикой, что приводит к более выраженной желтухе и заставляет больных обратиться за медицинской помощью.
читать далее
Реактивность организма
Серьезный критический анализ концепции Ранке и данные клинических и патологоанатомических исследований привели многих авторов к принятому в настоящее время разделению течения туберкулезной инфекции на два периода: первичный и вторичный, подробное описание которых будет дано в соответствующей главе. Здесь следует лишь указать, что первичный туберкулез наблюдается чаще в детском возрасте, хотя он встречается и у взрослых, […]
Использование повседневного опыта
В очаге массового поражения работают люди, привыкшие ежедневно оказывать неотложную медицинскую помощь. Чем ближе круг их обязанностей в очаге массового поражения будет напоминать ежедневную работу, тем лучше они будут их выполнять. Использование людей в расчете на их теоретическую подготовку, не проверенную в повседневной работе, выявляет несостоятельность в условиях повышенных нагрузок. План действий на случай массового […]
Постоянная ингаляция кислорода
Если решено провести лечение стероидами, то за 24 ч следует ввести большую дозу гидрокортизона, порядка 50 мг/кг (по 400 мг внутривенно через 3 ч для взрослого человека со средней массой тела). На следующие сутки дозу стероидов быстро снижают. Циркуляторная недостаточность у большинства больных бывает вызвана снижением сердечного выброса, тонус периферических артериол при этом нормальный или […]