У больных с отравлениями, особенно находящихся без сознания, очень важен качественный сестринский уход. У больных, находившихся какое-то время в состоянии глубокой комы, часто появляются на коже пузыри, переходящие в пролежни, обработка их требует особого внимания. У многих больных с тяжелыми отравлениями встречается кардиогенный шок, который может быть вызван кардиотоксическим действием яда, депонированием венозной крови в нижних конечностях или снижением объема циркулирующей крови в результате повышения проницаемости капилляров. Для дифференцирования этих причин и последующей патогенетической терапии зачастую целесообразно наблюдение центрального венозного давления (ЦВД). Повышение ЦВД у больного, находящегося в шоке, может быть показанием к введению инотропных средств: изопреналина, дофамина или добутамина. Гораздо чаще встречаются низкие показатели ЦВД, они указывают на необходимость увеличения объема циркулирующей крови с помощью внутривенного переливания плазмы или искусственных плазмозаменителей типа желатиноля. Очень важно не вводить никаких инотропных средств до тех пор, пока не будет корригирована гиповолемия. Гипотермию лучше всего устранить, поместив больного в палату с увлажненным воздухом при температуре 27-29 °С, накрыв его одеялом из фольги для уменьшения теплопотери. Боли, вызванные приемом едких веществ, необходимо купировать анальгетиками, в том числе опиатами по показаниям. При отравлениях трициклическими антидепрессантами у больных могут возникать судороги, их купируют внутривенным введением диазепама. Профилактически антибиотики нельзя использовать, кроме того, следует помнить, что лихорадка может быть вызвана принятым препаратом, в частности салицилатами. Необходимо постоянно контролировать скорость диуреза и поддерживать адекватный жидкостный баланс. У лихорадящих больных следует учитывать потерю жидкости с перспирацией.
читать далее
Бронхи в месте перерезки
Легочная паренхима и бронхи 6-го сегмента сохраняют правильное строение. Субплеврально в 8-м сегменте участки эмфиземы с круглыми полостями (буллами). Диагноз после патоморфологического исследования. Хронический абсцесс 9-го и 10-го сегментов левого легкого: перифокальная очаговая продуктивная пневмония, гранулируюшегнойный бронхит со склерозом дренирующих бронхов, очаговая эмфизема нижней доли левого легкого. Хронический абсцесс у этого больного локализовался в 9-м […]
Резекции верхних долей
Создавалась картина порочного развития всей соединительной ткани стенки бронхов. К сожалению, патологический процесс в легких снижает наглядность имеющихся изменений. Однако нам представляется, что они не поствоспалительные, так как наличие двусторонних мегалий при одностороннем легочном процессе, отсутствие во всех случаях увеличенных или измененных бронхиальных лимфатических узлов (которые могут вызывать сужение бронха с последующим его расширением над […]
Пространственная дифференциация
В случае морфогенетических взаимных перемещений клеточных пластов или комплексов (гаструляция) можно наблюдать, что пространственно (анатомически) обособляющиеся части начинают или продолжают дифференцироваться также и «гистологически», т. е. изменяя свою клеточную и тканевую структуру. Экспериментальный и теоретический анализ показывает, что эта дифференциация связана с детерминирующим контактом, в который вступают клеточные пласты или комплексы при таких взаимных перемещениях […]