У больных с олигурией при внутривенных трансфузиях очень легко развивается перегрузка жидкостью. Вентиляция. Для шока характерна гипоксемия. Если она достаточно выражена, то может вызвать угнетение дыхания и гиперкапнию. Оксигенотерапию проводят под контролем серийного определения газового состава крови. Если у больного, вдыхающего кислород с помощью лицевой маски, Рао, не повышается более 70 мм рт. ст. (9,33 кПа), следует начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). У больных с исходной легочной патологией Раоя даже в компенсированном состоянии может быть ниже 70 мм рт. ст. В этом случае, вероятно, больной адаптирован к низкому Раов и вентиляция легких аппаратом при таких показателях не требуется. У больных с острой патологией легких, сопровождающейся шоком, например при аспирации желудочного содержимого, легкие становятся нерастяжимыми, ригидными, что проявляется высоким давлением на вдохе при ИВЛ. В этом случае важно восстановить адекватный объем циркулирующей крови переливанием соответствующего раствора (лучше до начала ИВЛ), не забывая при этом, что под влиянием ИВЛ ЦВД увеличивается. Степень этого увеличения у каждого больного необходимо с самого начала ИВЛ зарегистрировать и в последующем использовать в качестве индивидуальной нормы. У больных в состоянии шока параметры ИВЛ подбирают таким образом, чтобы добиться восстановления оптимального сердечного выброса, особенно это важно в случаях, когда для поддержания нормального приходится использовать положительное давление в конце выдоха. У многих больных с нарушением периферического кровообращения наблюдается метаболический ацидоз. Не следует пытаться слишком активно корригировать его, так как с восстановлением нормального объема циркулирующей крови тенденция к метаболическому ацидозу уменьшается.
читать далее
Особенности дифференцировки эпителия амниона
Кишечный эпителий представляет собой в функциональном отношении главное и наиболее типичное производное энтодермы у подавляющего большинства животных, а у многих из них — и единственное (например, в ряде групп червей). У представителей вышестоящих типов, как правило, энтодерма дает начало, кроме того, эпителиальным компонентам ряда самостоятельных органов, связанных с кишечным трактом (например, у позвоночных — железистой […]
Агликогеноз
Заболевание описано в 1963 г. Lewis и представляет собой энзимопатию, которая приводит к недостаточности синтеза гликогена. При этой новой форме наследственной энзимопатий не только отсутствует накопление гликогена в печени, но, напротив, значительно снижено содержание гликогена в гепатоцитах. Патофизиологические нарушения наступают при голодании и при снижении уровня глюкозы в. крови. При состоянии голодания из-за отсутствия гликогена […]
Каверны и прогрессирование туберкулеза
При наличии организованных каверн вокруг капсулы нередко возникает перикавернозный ателектаз. Последний представляет особый интерес, так как при спадении (закрытии) каверны играет роль расправление ателектазированной зоны как резервной легочной паренхимы Особую структуру обнаруживают так называемые штампованные каверны, характерные для хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Они тонко-стенны и обычно бедны отделяемым. Наличие туберкулезной каверны, в стенках и содержимом которой […]