В частности, у больных с сердечной недостаточностью нельзя дожидаться, пока уровень гемоглобина достигнет нормальных цифр в результате лечения железом или витамином Bi2. В этих случаях показано переливание крови. Кровь переливают в виде эритроцитарной массы, каждую дозу вводят в течение 6 ч, перед каждым переливанием крови внутривенно вводят 40 мг фуросемида (никогда нельзя смешивать фуросемид с кровью или ее препаратами). Во время переливания крови необходимо следить за состоянием шейных вен, выслушивать нижние отделы легких и периодически определять частоту пульса, чтобы вовремя заметить углубление сердечной недостаточности. Если возможно, следует контролировать переливание крови по уровню центрального венозного давления. Иногда, у крайне тяжелых больных, приходится использовать частичное обменное переливание, при котором в одну вену вводят свежую кровь, а из другой вены забирают такое же количество крови больного. Однако с появлением возможности переливания эритроцитной массы и проведения активного форсированного диуреза необходимость обменных переливаний почти исчезла. Обычно считают, что переливание одной дозы эритроцитарной массы или цельной крови повышает уровень гемоглобина на 10 г/л. У больных с выраженной анемией, которым требуется переливание крови, лучше медленно повысить уровень гемоглобина до безопасных цифр с помощью двух-трех доз донорской крови, а затем позволить ему восстановиться до нормы с помощью возмещения дефицитных факторов гемопоэза, чем сразу переливаниями крови повышать содержание гемоглобина до нормальных цифр. Имеются данные о развитии гипокалиемии в начале лечения тяжелой мегалобластической анемии; возможно, она вызывается перемещением ионов калия из плазмы в популяцию молодых эритроцитов, появляющихся в крови под влиянием лечения витамином Bi2.
читать далее
Момент инфицирования
Для того чтобы выявилась положительная туберкулиновая реакция, совершенно не требуется наличия клинически выраженного заболевания. Более того, такая реакция может быть у здорового в данное время человека, перенесшего много лет назад, даже еще в детстве, не замеченную окружающими первичную инфекцию. Но чем ближе к раннему детству и особенно к грудному возрасту, тем больше становится диагностическое значение […]
Болезнь Gaucher
Заболевание описано Gaucher в 1882 г. Это один из самых частых липидозов, который к настоящему времени наблюдался более чем в тысяче случаев. В висцеральных органах, богатых РЭС, накапливается идентифицированный в 1934 г. Aghion церамидгликозид, имеющий малые структурные отличия от нормально содержащегося в селезенке цереброзида. Содержание гликоцереброзида в селезенке в 100-700 раз больше его нормальной концентрации. […]
Угроза развития гиповолемического шока
Если имеются признаки снижения объема циркулирующих эритроцитов, производят переливание крови. В последнее время начинают предпочитать переливание плазмы в сочетании с равным или большим количеством раствора электролитов. Распространены два типа электролитных растворов: раствор Гартмана, названный в Британской фармакопее 1968 г. Сложный натрийлактатный раствор, но более широко известный под названием лактата Рингера, и аналогичный по свойствам плаз-малит-148 […]