Если решено провести лечение стероидами, то за 24 ч следует ввести большую дозу гидрокортизона, порядка 50 мг/кг (по 400 мг внутривенно через 3 ч для взрослого человека со средней массой тела). На следующие сутки дозу стероидов быстро снижают. Циркуляторная недостаточность у большинства больных бывает вызвана снижением сердечного выброса, тонус периферических артериол при этом нормальный или повышен. В последние годы предложено использовать дофамин, который повышает сердечный выброс и почечный кровоток. Для этого 200 мг дофамина разводят в 500 мг глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (но не бикарбоната) и вводят внутривенно капельно с медленной скоростью. Охриплость голоса, лающий кашель и стридор составляют синдром крупа. В большинстве случаев круп имеет инфекционное происхождение, чаще всего причиной этой инфекции бывает вирус парагриппа. Можно выделить 4 клинические стадии крупа. Охриплость голоса, возможно, прогрессирующая вплоть до афонии; лающий кашель, появление инспираторного стридора только при нагрузке, в покое стридор отсутствует; лихорадка. Постоянный стридор; втяжение на вдохе нижних межреберных промежутков и мягких тканей шеи; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; затруднение дыхания значительно увеличивается при нагрузке: Признаки гипоксии и/или задержки углекислоты: беспокойство, возбуждение, потливость и учащение дыхания. Цианоз, периодический или постоянный, угнетение дыхания. Лечение. Только больных с 1-й стадией крупа можно безопасно лечить дома, 2-я стадия может прогрессировать до 4-й за считанные часы. Исключив у больного дифтерию, его нужно поместить в палатку с увлажненным кислородом и назначить (детям) амоксициллин по 125 г через 8 ч. При ларингитах, вызванных Н. influenzae, обязательно применение антибиотиков. Некоторые врачи используют в случаях крупа хлорамфеникол (100 мг/кг в сутки), однако ныне, когда подавляющее большинство случаев крупа вызвано вирусной инфекцией, нечувствительной к антибиотикам, лучше избегать потенциально токсичных лекарств.
читать далее
Остаточные изменения
Процесс затихает, интоксикация прекращается, из замурованных фиброзом очагов не проникают микобактерий в окружающую паренхиму и в бронхи (очаговая стабилизация). Это неполное заживление, а такая стабилизация изменений, при которой болезненные явления прекращаются и происходит восстановление сил больного. При этом можно рассчитывать на достаточно широкое приспособление больного к условиям внешней среды, в частности к индивидуальному трудовому режиму, […]
Принцип Геккеля
Можно даже утверждать, что учение о зародышевых листках стало оформленной, логически разработанной теорией (а не просто констатацией эмпирически установленной закономерности) лишь начиная с упомянутых работ Геккеля и И. И. Мечникова. Рекапитуляция зародышевыми листками первичных органов древнейших Metazoa, как показал И. И. Мечников, наиболее полно выражена в развитии именно низших многоклеточных — кишечнополостных, и это вполне […]
Анализ клинико-рентгенологических данных
Наши и литературные данные свидетельствуют о том, что течение туберкулезного бронхоаденита нередко осложняется формированием нодуло-бронхиальных свищей и впоследствии рубцов и Рубцовых стенозов бронхов. Большую роль в диагностике этих поражений сыграли бронхоскопические методы обследования. Бронхоскопия и патологоанатомическое изучение операционного материала дали возможность в настоящее время составить довольно полное представление о патогенезе туберкулезного бронхоаденита и связанных с […]