Эндокринный шок

Провоцирующими факторами, вызывающими инфаркт миокарда или диффузную субэндокардиальную ишемию, являются гипотензия и гипоксемия. Послеоперационная ишемия миокарда с развитием инфаркта или без него часто не сопровождается болевым синдромом и проявляется лишь необъяснимой гипотензией, аритмиями или отеком легких. Плановые операции следует проводить не ранее чем через 3 мес после перенесенного инфаркта миокарда во избежание аритмий и развития повторного инфаркта. Очень часто терапевта приглашают к больному в послеоперационный период для диагностики обнаруженных электрокардиографически нарушений ритма и назначения антиаритмической терапии. Всегда при возможности следует сравнивать ЭКГ, снятую после операции, с дооперационной ЭКГ. После наркоза и операции может развиться любое нарушение ритма. Перед назначением антиаритмической терапии следует попытаться выявить и устранить внекардиальные факторы, способствующие развитию аритмии: гипоксию, электролитные расстройства (особенно гипокалиемию), гипотензию и инфекцию. Это осложнение может возникать в любые сроки после операции, характер болевого синдрома напоминает болевой синдром при инфаркте миокарда. Наряду с операцией эмболию могут провоцировать сердечная недостаточность, продолжительный постельный режим, беременность и заболевания вен нижних конечностей. При развитии инфаркта легкого боли носят плевральный характер и располагаются латерально; кроме того, не следует забывать, что причиной любого затемнения легочных полей с обеих сторон при рентгенографии после операции может быть эмболия ветвей легочной артерии. Кроме торакальных операций, пневмоторакс может осложнять, операции на почках, печени, селезенке, в области шеи. Возможно развитие пневмоторакса при введении катетеров ввену надключичным или подключичным доступом, а также при иглоукалывании в области грудной стенки.