Во всех клинических исследованиях отмечено снижение частоты осложнений по мере приобретения опыта пункций; при освоении методик нужно пользоваться какой-то одной из них и, только хорошо ее изучив, переходить к следующей. У больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, легче и надежнее фиксировать катетер в подключичной вене. При крупных оперативных вмешательствах более доступна для пункции яремная вена, кроме того, ее катетеризация сопряжена с меньшим риском пневмоторакса. Вена становится хорошо заметной после прижатия ее пальцем в глубине подмышечной впадины. Ее пунктируют подобно периферическим венам. Катетер направляют центрально. Эта методика лишена опасности гемоторакса, пневмоторакса или хилоторакса. Потенциальными осложнениями могут быть травмы подмышечной артерии и плечевого сплетения, однако вероятность их невелика, так как вена хорошо заметна. Воздушная эмболия может быть осложнением пункций как центральных, так и периферических вен. Причинами эмболии могут быть: 1) нарушение целости в результате операции или травмы венозных стволов, в которых давление крови ниже атмосферного, т. е. крупных центральных вен или вен, расположенных выше уровня сердца; 2) попадание воздуха в травмированные вены в процессе процедур, связанных с инсуффляцией воздуха, например при наложении пневмоторакса, пневмоперитонеума, раздувания желудка и т. п.; 3) осложнение внутривенных вливаний; 4) осложнение гемодиализа. Мы не имеем возможности обсуждать технические детали манипуляций, предотвращающих воздушную эмболию вследствие оперативных вмешательств и различных инсуффляций. Значительные венозные воздушные эмболии, вызванные внутривенной терапией, всегда наблюдались редко, а с применением современного инструментария вероятность этих осложнений еще более уменьшилась.
читать далее
Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь гаглунда-шинца)
Заболевание встречается у лиц обоего пола, несколько чаще у девушек в возрасте 15-20 лет. Изредка оно наблюдается как в более раннем, так и в более пожилом возрасте (Каппис). Проявляется болями при ходьбе в области головок плюсневых костей, длится 5-6 лет. Рентгенологические изменения аналогичны наблюдающимся при болезни Легга-Кальве-Пертеса. В развитии заболевания различают те же пять стадий […]
Проспективное значение зародышевых листков
Зачаток эпителиальной выстилки аллантоиса и его дериватов (мочевого пузыря) формально эмбриологически является частью энтодермы, возникая как вырост задней кишки. Однако его тканевые производные приобретают эпидермальную детерминацию. Половой зачаток (гонобласт) обособляется (детерминируется) до дифференцировки клеточного материала зародыша на зародышевые листки и потому не может быть относим к производным какого-либо из зародышевых листков, хотя топографически клетки гонобласта […]
Гиперпролинемия II типа
Диагноз подкрепляется обнаружением гиперпролинемии и гиперпроли-нурии (сопровождающихся гипергидроксипролинурией и гипергли-цинурией). Отсутствие пирролин-карбоновой кислоты в крови и моче очень важно для диагноза, а отсутствие пролиноксидазной активности в печени патогномонично. Снизить концентрацию пролина в сыворотке назначением обедненной этой аминокислотой диеты трудно из-за того, что пролин образуется и эндогенно (получается при распаде коллагена и может синтезироваться из глютаминовой […]