Если у больного после операции ведущим симптомом является одышка, важно узнать, была ли у больного одышка до операции, поскольку экстренные хирургические вмешательства часто выполняют у больных с исходной патологией легких: бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, эмфиземой, пневмосклерозом или бронхоэктатической болезнью. Эти заболевания обостряются под действием перенесенного наркоза, вводимых после операции анальгетиков, вследствие задержки бронхиального секрета и ограничения дыхательной экскурсии за счет болей. Ателектаз является основной причиной одышки, возникающей в первые 24 ч после операции. Постепенно развиваются тахипноэ, тахикардия, беспокойство, цианоз, отмечается смещение трахеи и средостения в сторону ателектаза, ослабление или отсутствие дыхательных шумов с пораженной стороны. Бронхиальный оттенок дыхания выслушивается только при неполной закупорке бронха. Рентгенологически ателектазы могут проявляться различным образом, начиная с линейных затемнений в базальных отделах вплоть до коллабирования доли или целого легкого. Лечение. Основным средством лечения является физиотерапия. После того как начнет отходить мокрота, назначают антибиотики. При неэффективности физиотерапии производят бронхоскопию. У больного преклонного возраста со сниженными резервами миокарда при развитии ателектаза и повышенной дыхательной нагрузке быстро развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Этого можно избежать, своевременно произведя интубацию трахеи, туалет бронхов и при необходимости ИВЛ. Иногда при интубации трахеи эндотрахеальная трубка проникает в правый бронх, тогда возникает коллабирование левого легкого. Эта патология является наиболее частой причиной внезапной одышки, возникающей спустя сутки после операции. После обширных операций на костях следует рассмотреть вероятность жировой эмболии.
читать далее
Уровень кальция в сыворотке
Уровень кальция в сыворотке почти всегда повышен, а при тяжелом поражении новорожденных и у большинства детей гиперкальциемии часто бывает значительной. У грудных и маленьких детей уровень кальция может оставаться нормальным. Гиперкальциемия объясняется тем, что абсорбированный кальций не используется для минерализации костного матрикса и накапливается в крови. Без почечной недостаточности величина сывороточного фосфора находится на верхней […]
Аппендицит, перитонит и перфорация пептическои язвы
Потери жидкости вследствие аспирации, диареи и из возможных свищей адекватно восполняют внутривенным переливанием изотонического раствора хлорида натрия; дополнительно к этому за сутки внутривенно вводят около 2 л глюкозы на изотоническом растворе для компенсации неучтенных потерь и поддержания нормального диуреза. Парентерально вводят антибиотики — пенициллин, стрептомицин и метронидазол, проводят адекватную аналгезию. Больной должен находиться в-наиболее удобном […]
Пучки коллагеновых волокон
Рубцы, не изменяющие просвета бронха, рубцовые стенозы крупных бронхов, облитерация просвета также встречались преимущественно у больных туберкулезным бронхоаденитом и крайне редко возникали при неспецифических воспалительных заболеваниях легких. Наибольшие поражения крупных бронхов — рубцы, рубцовые стенозы, облитерации просвета, нодуло-бронхиальные свищи определялись при метатуберкулезных процессах. Рубцовые изменения крупных бронхов являются, как правило, результатом заживления свищей. При туберкулезном […]