Для правильной патогенетической терапии шока необходимо знать, какие составляющие гемодинамики являются основой шока в конкретном случае. Для этого оценивают функцию сердца, динамический объем крови и состояние микроциркуляции. Исходя из клинической картины шока и количественных показателей, обычно удается проводить правильную терапию шока. Известно, что внекардиальная патология может нарушать сократимость миокарда, к таким видам патологии относятся сепсис, панкреатит, расстройства метаболизма и кислотно-основного состояния, нарушения газового состава крови. Поэтому при всех видах шока важно оценить функцию сердца; часто для этого достаточно внимательно регистрировать характер пульсовой волны. Скоро в продажу поступят устройства, способные неинвазивно с помощью ультразвукового допплеровского эффекта измерять кровоток в аорте (который в отсутствие патологии аортального клапана отражает сердечный выброс). Благодаря таким устройствам будут ограничены показания к прямому (инвазивному) измерению сердечного выброса у больных с резистентными к формами шока. Пытаясь восстановить при шоке нормальное артериальное давление, очень важно быть уверенным в нормальном объеме крови у больного. При лечении тяжелого шока очень важно измерять центральное венозное давление (ЦВД) с помощью катетера, проведенного до уровня правого предсердия. Динамика ЦВД под влиянием терапии гораздо важнее исходной величины ЦВД. ЦВД ниже 2 см вод. ст. по отношению к средней подмышечной линии свидетельствует о снижении объема крови, притекающей к правому сердцу. Показатели ЦВД выше 12 см вод. ст. следует оценивать осторожно, они не всегда свидетельствуют о сердечной недостаточности. Высокое ЦВД может быть отражением легочной гипертенэии, в случаях сомнений, когда подозревается гиповолемия, применяют пробу с нагрузкой жидкостью.
читать далее
Способность элементарных структур
Прогрессивное усложнение организации, характеризующее эволюционный процесс, имеет две неотделимые друг от друга стороны: дифференциацию и интеграцию. Первая связана с разделением функций между отдельными частями организма, или их специализацией; вторая — с усилением материальной взаимосвязанности частей в единое согласованное целое. Та и другая исторически вырабатываются отбором, в процессе приспособления организмов к определенным внешним условиям существования. Та […]
Лечение гиперосмолярной комы
Причина заболевания неизвестна, не известно также, почему заболевание поражает чаще лиц с темной кожей. Предполагалось, что причиной гиперосмолярной комы является потребление большого количества прохладительных напитков для утоления постоянной у больных диабетом жажды, однако эта причина не может объяснить все случаи заболевания. Различия двух видов диабетической комы не абсолютные, один и тот же больной в разное […]
Тяжелые кровотечения
Если у больного не повторилось кровотечение, ЧАГ вводить больше не надо. После серьезной травмы, при кровотечениях в околочелюстной области, перед большими оперативными вмешательствами концентрацию фактора VIII повышают до 80-120% от нормальной и поддерживают ее на таком уровне во время операции и вплоть до полного заживления. Следует помнить, что при слишком торопливой отмене поддерживающей терапии у […]