Для правильной патогенетической терапии шока необходимо знать, какие составляющие гемодинамики являются основой шока в конкретном случае. Для этого оценивают функцию сердца, динамический объем крови и состояние микроциркуляции. Исходя из клинической картины шока и количественных показателей, обычно удается проводить правильную терапию шока. Известно, что внекардиальная патология может нарушать сократимость миокарда, к таким видам патологии относятся сепсис, панкреатит, расстройства метаболизма и кислотно-основного состояния, нарушения газового состава крови. Поэтому при всех видах шока важно оценить функцию сердца; часто для этого достаточно внимательно регистрировать характер пульсовой волны. Скоро в продажу поступят устройства, способные неинвазивно с помощью ультразвукового допплеровского эффекта измерять кровоток в аорте (который в отсутствие патологии аортального клапана отражает сердечный выброс). Благодаря таким устройствам будут ограничены показания к прямому (инвазивному) измерению сердечного выброса у больных с резистентными к формами шока. Пытаясь восстановить при шоке нормальное артериальное давление, очень важно быть уверенным в нормальном объеме крови у больного. При лечении тяжелого шока очень важно измерять центральное венозное давление (ЦВД) с помощью катетера, проведенного до уровня правого предсердия. Динамика ЦВД под влиянием терапии гораздо важнее исходной величины ЦВД. ЦВД ниже 2 см вод. ст. по отношению к средней подмышечной линии свидетельствует о снижении объема крови, притекающей к правому сердцу. Показатели ЦВД выше 12 см вод. ст. следует оценивать осторожно, они не всегда свидетельствуют о сердечной недостаточности. Высокое ЦВД может быть отражением легочной гипертенэии, в случаях сомнений, когда подозревается гиповолемия, применяют пробу с нагрузкой жидкостью.
читать далее
Неосложненные случаи декомирессионной болезни
Поскольку в последнее время возник интерес к гипербарической терапии, во многих больницах могут быть одноместные барокамеры, способные создавать компрессию в 2-3 атм. Больных с декомпрессионной болезнью подвергают действию максимального давления, при котором возможно дыхание 100% кислородом. Организм человека очень чувствителен к перегрузкам, возникающим при изменении скорости и направления движения. Ускорение измеряется силой, которую сообщает объекту […]
Стенка каверн в двух исследованиях
По результатам морфологического исследования две каверны отнесены к фиброзным очищающимся, одна каверна заживала, трансформируясь в очаг, у одного больного заживление прошло через кисту. Таким образом, в четырех случаях из семи отмечены признаки репарации туберкулезных каверн. В прилежащей к стенке каверны легочной ткани во всех случаях выражены явления склероза. Тяжи соединительной ткани от капсулы каверны распространялись […]
Сонливость или потеря сознания
У детей старше 3 лет может наблюдаться ригидность шеи, у маленьких детей этот симптом часто отсутствует. Выделенную мочу сохраняют для анализов на содержание лекарственных препаратов. Определение содержания сахара в крови экспресс-методом у тяжелобольных детей Пробу с помощью набора Декстростикс проводят до клинического осмотра. Если у ребенка в крови содержание сахара выше 15 ммоль/л (270 мг%), […]