Если решено провести лечение стероидами, то за 24 ч следует ввести большую дозу гидрокортизона, порядка 50 мг/кг (по 400 мг внутривенно через 3 ч для взрослого человека со средней массой тела). На следующие сутки дозу стероидов быстро снижают. Циркуляторная недостаточность у большинства больных бывает вызвана снижением сердечного выброса, тонус периферических артериол при этом нормальный или повышен. В последние годы предложено использовать дофамин, который повышает сердечный выброс и почечный кровоток. Для этого 200 мг дофамина разводят в 500 мг глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (но не бикарбоната) и вводят внутривенно капельно с медленной скоростью. Охриплость голоса, лающий кашель и стридор составляют синдром крупа. В большинстве случаев круп имеет инфекционное происхождение, чаще всего причиной этой инфекции бывает вирус парагриппа. Можно выделить 4 клинические стадии крупа. Охриплость голоса, возможно, прогрессирующая вплоть до афонии; лающий кашель, появление инспираторного стридора только при нагрузке, в покое стридор отсутствует; лихорадка. Постоянный стридор; втяжение на вдохе нижних межреберных промежутков и мягких тканей шеи; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; затруднение дыхания значительно увеличивается при нагрузке: Признаки гипоксии и/или задержки углекислоты: беспокойство, возбуждение, потливость и учащение дыхания. Цианоз, периодический или постоянный, угнетение дыхания. Лечение. Только больных с 1-й стадией крупа можно безопасно лечить дома, 2-я стадия может прогрессировать до 4-й за считанные часы. Исключив у больного дифтерию, его нужно поместить в палатку с увлажненным кислородом и назначить (детям) амоксициллин по 125 г через 8 ч. При ларингитах, вызванных Н. influenzae, обязательно применение антибиотиков. Некоторые врачи используют в случаях крупа хлорамфеникол (100 мг/кг в сутки), однако ныне, когда подавляющее большинство случаев крупа вызвано вирусной инфекцией, нечувствительной к антибиотикам, лучше избегать потенциально токсичных лекарств.
читать далее
Процесс туберкулиды
Иногда после начального кровохарканья в легком обнаруживают рассеянные очаги. Они занимают то значительные участки, то ограниченную часть легочного поля. Встречаются случаи, в которых при сравнительно обширных участках поражения данные физикального исследования очень скудны, зато обращает на себя внимание одышка, возникающая при физическом напряжении обследуемого. Селезенка, нередко увеличенная при остром милиарном туберкулезе, здесь определяется значительно реже. […]
Классификация энзимов
С непрекращающимся развитием энзимологии число известных энзимов неимоверно нарастает. Это потребовало выработки международной номенклатуры и классификации энзимов, которая была принята на V Международном биохимическом съезде (Москва, 1961). Преимущества новой номенклатуры энзимов бесспорны — названия рациональны и отражают химическую природу катализируемой реакции. Допускается употребление и тривиальных наименований. По международной классификации энзимы объединяются в 6 групп сообразно […]
Тепловой удар
Серповидноклеточные кризы могут вызывать разнообразные острые симптомы у детей африканцев, гомозиготных по гену серповиднокле-точности. Возможно развитие тяжелой гемолитической анемии, болей в костях вследствие отека мягких тканей, абсцессов костей, инфицированных сальмонеллами, сильных болей в животе, которые могут симулировать острый живот. Кризы часто провоцируются бактериальной или протозойной инфекциями. В зонах, эндемических по малярии, частоту и длительность кризов […]