Во время осмотра нужно разговаривать с ребенком, даже если он слишком мал, чтобы понимать речь, поскольку звук голоса успокаивает детей. Иногда ребенок при осмотре постоянно плачет, несмотря на это. его удается осмотреть почти полностью. Даже брюшная тонка во время вдоха для крика расслабляется и доступна пальпации. Единственная, пожалуй, система, которую при плаче не удается достаточно исследовать, — сердечно-сосудистая. Полезно объяснить ребенку простыми словами все, что вы собираетесь делать, в особенности это касается использования инструментов, например, отоскопа. У грудных детей живот лучше всего пальпировать на коленях у матери во время кормления, наблюдая выражение лица ребенка. Руки врача при этом должны быть теплыми. У детей в возрасте 2-3 лет живот можно ощупывать, когда ребенок спит. Только в случае сомнений ребенка просят лечь на кушетку, хотя это может вызывать протесты. Детей часто очень интересует световой зайчик отоскопа, поэтому если его вначале нанести на руку ребенка, то потом будет гораздо легче осмотреть уши. Аналогичным образом стетоскоп можно вначале приложить к кукле или к предплечью ребенка, а только затем к груди. Пользоваться отоскопом надо осторожно, не вводя зеркало слишком глубоко в наружный слуховой проход, так как это болезненно. Если осторожно оттянуть ушную раковину, наружный слуховой проход выпрямляется и барабанную перепонку можно увидеть, введя в слуховой проход только кончик отоскопа. Осмотр глотки — самая неприятная процедура и для врача и для ребенка. Ее следует проводить в конце исследования. Если у ребенка имеется шумное дыхание (стридор), то осмотр глотки можно проводить только в специально оборудованном средствами экстренной помощи кабинете.
читать далее
Стенки бронхоэктазов
Мы обратили внимание на то, что крупные бронхи расширялись чаще диффузно по типу цилиндрических эктазий, междольковые и внутридольковые чаще образовывали ампулярные и кистевидные бронхоэктазы. Иногда деформация бронхиального дерева была неравномерной в пределах одного сегмента; рядом с резко расширенными и деформированными располагались бронхи с почти неизмененным просветом. Стенки бронхоэктазов при осмотре имели различный вид, но чаще […]
Высокий диурез
Поскольку большинство больных гнойным менингитом еще до поступления в больницу получают антибиотики, диагностика у них может быть сложной. Высокое (более 1500 мг/л) содержание белка в СМЖ и преобладание в ней нейтрофилов через 3 и более дней после начала заболевания свидетельствуют скорее в пользу септического, а не асептического менингита. В таких случаях решение о тактике ведения […]
Лихорадочный синдром
Лихорадочный синдром чаще сопровождается выраженным повышением основного обмена до 2U-3U° и явлениями кислородной недостаточности при более обширных поражениях легких, например при подостром гематогенно-диссеминированном туберкулезе и при пневмонических формах. Лихорадка часто сопровождается потливостью, а при тяжелых формах туберкулеза — профузным ночным потом, который очень изнуряет больного и ослабляет его. Известно, что туберкулезная интоксикация вызывает нарушения в […]