При острой промиелоцитарной анемии гепарин можно использовать только в сочетании с химиотерапией и адекватным восполнением дефицита тромбоцитов. Введение гепарина начинают со 100 ЕД в час; если по лабораторным данным такая скорость инфузии неэффективна, ее постепенно повышают вплоть до 3000 ЕД в час. При синдроме ДВС на фоне острой про-миелоцитарной анемии резистентность к гепарину встречается нередко. Гепарин следует вводить внутривенно непрерывно с помощью перфузионного насоса. Итак, в целом синдром ДВС лечат с помощью устранения вызвавшей его причины и адекватного восполнения потерь кровью, замороженной плазмой и тромбомассой. Если патогенетическую причину синдрома ДВС устранить нельзя, например, при распространенном раковом процессе или при тяжелых коллагенозных васкулитах, можно попытаться применить под тщательным лабораторным контролем непрерывное внутривенное введение гепарина, однако, по нашим данным, исход заболевания в этих случаях все равно плохой. Если у врача недостаточно опыта, использовать гепарин, вероятно, не следует, а все усилия должны быть направлены на патогенетическую терапию и адекватное восполнение потерь. Использование антифибринолитиков при синдроме ДВС также весьма спорно: вероятно, очень редко встречаются случаи, в которых непосредственной причиной генерализованного нарушения свертывания крови является первичный фибринолиз. Эти препараты лучше не использовать без тщательного и подробного гематологического контроля, и, разумеется, они не входят в число средств неотложного лечения острых нарушений гемостаза. Состояния, требующие неотложной помощи у больных с установленным точным диагнозом эндокринного заболевания, подробно описаны в литературе. Наряду с этим следует помнить о том, что не диагностированное прежде эндокринное заболевание может проявляться неспецифическими симптомами острой патологии, например, в виде коллапса, комы или состояния спутанности.
читать далее
Скрытое функциональное напряжение
При выборе путей и методов исследований мы руководствовались положениями, основанными на данных литературы и собственном опыте работы. В компенсаторной перестройке легкого существенная роль принадлежит гипоксии. Во всех наблюдениях с выраженной компенсаторной перестройкой легкого гипоксия носила стойкий и длительный характер. Значение гипоксического фактора в развитии компенсаторной перестройки организма находит подтверждение в экспериментальных работах по моделированию острой […]
Лихорадка неизвестной природы
Даже если малярия только подозревается в качестве причины лихорадочного синдрома, необходимо лечение хлорохином; до назначения противомалярийных препаратов судовой врач должен приготовить тонкие и толстые мазки крови больного для последующего предъявления в лабораторию. Другие формы малярии угрозы для жизни обычно не представляют, но требуют специфической терапии после установления диагноза на основании характерной клинической картины. Следует помнить, […]
Симметричные поражения костей
По мнению других исследователей [А. В. Русаков и др., Каппис (Kappis)], причиной эпифизеонекрозов являются множественные микропереломы, возникающие на почве постоянной травматизации суставных отделов костей. При этом имеется в виду не столько тяжелая одномоментная травма, сколько суммация множественных микротравм. Микропереломы возникают, однако, у людей с врожденной или приобретенной неполноценностью костной системы (А. В. Русаков). Такой взгляд […]