Кровотечения обычно возникают при уровне тромбоцитов менее 20Х109 (20 000/мкл), однако могут наблюдаться и при более высоком уровне тромбоцитов. Инфекция провоцирует кровотечения и может вызывать снижение количества тромбоцитов. Как только началось кровотечение, уровень тромбоцитов падает еще больше. При кровотечении необходимо восполнить потерю гемоглобина и перелить дополнительный объем тромбоцитов. Тромбоцитарный концентрат от 6 доноров содержит приблизительно 3- 4X10 тромбоцитов. Такое количество обеспечивает повышение уровня тромбоцитов у больного с 25 до 35 Х109 л (с 25 000 до 35 000/мкл), однако у данной категории больных часто потребление тромбоцитов возрастает вместе с их переливанием, поэтому реальное повышение числа тромбоцитов достигает лишь 25- 40% от указанного выше. Если кровотечение не остановилось после переливания 6 доз тромбоконцентрата, немедленно вводят еще 6 доз. Количество тромбоцитов подсчитывают через 1, 12 и 24 ч после переливания. Исходя из этих данных, оценивают предстоящую потребность в переливании тромбоцитов для поддержания их уровня около 20Х109/л (20 000/мкл). Желательно переливать тромбоциты, совместимые по группам АВО, но в принципе можно использовать тромбоциты любой группы. Профилактическое переливание тромбоцитарной массы эффективно предотвращает кровотечения, но для использования с профилактической целью имеющихся количеств тромбомассы обычно не хватает. Если у больного в состоянии септицемии количество тромбоцитов падает ниже 50Х109/л, особенно если это сопровождается внезапным усилением пурпуры, то ему, вероятно, угрожает профузное кровотечение, поэтому необходимо переливание тромбомассы. Менингеальные кровотечения могут симулировать лейкемическую инфильтрацию или менингит.
читать далее
Вероятность декомпрессионной болезни
Многие пузырьки выделяются в венозную кровь и безболезненно фильтруются в легких, однако некоторые попадают в артериальное русло и разносятся в периферические сосудистые сети. В некоторых случаях рентгенологически удается обнаружить свободный газ в полости суставов, однако далеко не всегда появление газовых пузырей сопровождается болями, и наоборот, далеко не всегда при болях удается обнаружить пузыри. Вероятность декомпрессионной […]
Кишечный эпителий
Дифференциация кишечной энтодермы и гистогенез кишечного эпителия в эмбриональном развитии подробно изучены у круглоротых, рыб и амфибий (Н. Е. Васильева, 1946, 1947, 1950а, б, 1961), птиц (А. Г. Кнорре, 1940, 1947а, 1949а, б, 1951а), млекопитающих и человека (А. Г. Кнорре, 1949а; Н. Е. Васильева, 1967). Здесь будет положено в основу описание гистогенеза кишечного эпителия птиц, […]
Ингибирование ферментов
Пробенецид назначают вместе с пенициллином, так как он повышает концентрацию пенициллина в плазме, но пробенецид может также нарушать экскрецию дапсона, индометацпна и ПАСК, что может привести к побочным эффектам. Тиазидные диуретики нарушают экскрецию лития и могут провоцировать явления литиевой интоксикации (задержку мочи, тремор, кожную сыпь). Это особенно важно потому, что литий при длительном применении, как […]