В больницах в шкафу (пли столе) для оказания неотложной помощи может храниться более широкий набор лекарств, чем указано в настоящей главе, в частности, расширяется выбор сердечно-сосудистых препаратов. Несмотря на достижения в области применения неинвазивных диагностических методов, пока еще необходимы многие травмирующие процедуры, начиная с простой венепункции до введения контрастного вещества в коронарные артерии. В этой главе освещены методика этих манипуляций и их распространенные осложнения. Некоторые специальные манипуляции обсуждаются в соответствующих главах. Вены пунктируют с целью забора проб крови, для введения лекарственных препаратов или для проведения катетеров в центральные вены, в правые отделы сердца или в легочную артерию. Хотя венепункции для забора крови часто производятся лаборантами после некоторого обучения, не следует забывать, что введение любых веществ в вену представляет собой гораздо более серьезную процедуру и может быть очень опасным, поэтому внутривенные инъекции разрешают производить только врачам и специально обученным квалифицированным медсестрам. Если место пункции не обусловлено характером манипуляции (например, контрастной рентгенографией, или катетеризацией центральной вены), то выбирают обычно одну из поверхностных вен предплечья, Вены ног менее пригодны для пункций, так как в них легко возникают флебиты. Если у больного на предплечье нет подходящих для пункции вен, можно использовать вены на тыльной стороне кисти. Не следует, однако, забывать о том, что введение раздражающих растворов, например диазепама в мелкие вены тыла кисти болезненно, а после введения в эти вены тиопентала может развиться фиброз мелких мышц кисти, возможно, за счет ретроградного распространения тиопентала в артериальное русло кисти.
читать далее
Специализация клеток
Woerdeman (1933), Raven (1933) и Jacobson (1938а) для зародышей амфибий и птиц указали на неодинаковую интенсивность траты гликогена в клетках зачатков, дифференцирующихся с разной скоростью. В частности, клетки кишечной энтодермы куриного зародыша, по Jacobson, при прохождении их в бластоцель через губу бластопора теряют гликоген, потребляемый, очевидно, в метаболических процессах, связанных с дифференциацией (или детерминацией), и […]
Массивные переливания крови
Свежезамороженная плазма возмещает все факторы, которые могут оказаться в недостаточном количестве при патологии функции печени (X, IX, VII, II, V, I). Для этого необходимо в течение 6 ч ввести 800-1600мл плазмы (12-20 мл/кг). При заболеваниях печени могут встречаться и другие нарушения свертывания, в частности тромбопении и синдром внутрисосудистого свертывания. Массивные гемотрансфузии часто приходится применять при […]
Подозрение на туберкулезный менингит
При подозрении на туберкулезный менингит производят диагностическую люмбальную пункцию. При туберкулезном менингите в остром периоде заболевания спинномозговая жидкость, которая считается в настоящее время как бы секретом нервных клеток и диализатом плазмы крови, прозрачна, слегка опалесцирует, вытекает под значительным давлением. При стоянии в ней образуется фибринозная сетка (пленка, паутинка). Во многих случаях в ней находят микобактерий […]