К операции больного подготовляют периодическими поддуваниями. К моменту операции давление в плевральной полости должно быть доведено до нуля при экспирации. В случаях, когда сделать это не удается, на время операции перебинтовывают живот (Ф. А. Михайлов, Р. Э. Коган), благодаря чему стояние диафрагмы и внутриплевральное давление повышаются. После операции бинт постепенно отпускают. Для операции больной ложится на здоровый бок, под который кладут валик. Всю аксиллярную область, а также часть передней и задней поверхности грудной клетки обрабатывают спиртом и йодом. При выборе места введения торакоскопа ориентиром служат рентгенограмма и данные рентгеноскопии. После выбора места прокола грудной клетки производят анестезию 0,5% раствором новокаина. Вначале анестезируют кожу, потом послойно межреберные мышцы и париетальную плевру. По окончании анестезии на коже делают небольшой разрез длиной до 1 см, в него вставляют острие троакара, который постепенно, без резких движений, погружают в плевральную полость. После этого стилет троакара удаляют, а в футляр вводят торакоскоп. При помощи торакоскопа определяют характер спаек, их местоположение и отношение к большим сосудам, наличие бугорковых высыпаний, а также все особенности данной плевральной полости и легкого. Троакар для каутера вводят на 1-2 межреберья выше места введения торакоскопа. Накал каутера не должен переходить за темно-красное каление. Чем сильнее накал, тем меньше выражена коагуляция тканей и тем легче может появиться при пережигании кровотечение. Пережигание всегда нужно производить у торакального конца спайки, ближе к грудной клетке. Пережигать следут только те спайки, которые можно обойти со всех сторон; короткие спайки пережигают только в том случае, если длина их не меньше 1 см, иначе коагуляция ткани может распространиться на прилежащий участок легкого и послужить поводом к развитию в дальнейшем спонтанного пневмоторакса.
читать далее
Микроскопические изменения при рахите
При вскрытии трупа, помимо характерных для цинги бледности кожных покровов, экхимозов в коже, слизистых и серозных оболочках, обнаруживаются также массивные субпериостальные кровоизлияния в области костно-хрящевой границы ребер, в области эпифизарных хрящевых пластинок, в костномозговых пространствах спонгиозы, в костномозговом канале. Кровоизлияния иногда наблюдаются под периостом задней стенки орбиты, вызывая экзофтальм. Недостаточность образования костных структур и массивные […]
Использование повседневного опыта
В очаге массового поражения работают люди, привыкшие ежедневно оказывать неотложную медицинскую помощь. Чем ближе круг их обязанностей в очаге массового поражения будет напоминать ежедневную работу, тем лучше они будут их выполнять. Использование людей в расчете на их теоретическую подготовку, не проверенную в повседневной работе, выявляет несостоятельность в условиях повышенных нагрузок. План действий на случай массового […]
Многосторонние функции тромбоцитов
Многосторонние функции тромбоцитов в процессе гемостаза немыслимы без наличия в них богатого энзимного аппарата. Ферментативное содержание тромбоцитов относительно их белкового состава примерно в 10-20 раз выше, чем в эритроцитах, а АДФ — в 2 раза. Они обладают интенсивным энергетическим обменом, обусловленным в первую очередь энзимами гликолиза и в меньшей степени — гексомонофосфатного и лимоннокислого цикла. […]