Третья, стоящая перед врачом, задача — решить, насколько вероятно у данного больного развитие шока. При нелеченых распространенных ожогах шок является наиболее частой причиной смерти, однако на фоне современного лечения лишь менее 5% смертельных исходов при ожогах связано с шоком. Первая помощь, после того как пламя потушено, заключается в завертывании больного в чистую ткань или в простыню и немедленной доставке его в больницу. Самое важное значение имеет возможно более раннее восполнение потерь жидкости, местное лечение отступает на второй план. Внутривенно при выраженном болевом синдроме можно ввести 1 мл 1% раствора морфина, хотя глубокие распространенные ожоги обычно малоболезненны. С целью утоления жажды больные могут принимать жидкость, однако количество ее во избежание рвоты ограничивают до 50 мл в час у детей и до 100 мл в час у взрослых. В больнице больным лучше всего давать внутрь охлажденный изотонический натрий-бикарбонатный раствор. Он приготовляется путем добавления к 1 л холодной воды 5 г (1 чайная ложка) хлорида натрия и 4 г (1 чайная ложка) бикарбоната натрия. Угрозу развития гиповолемического шока и необходимость внутривенного введения жидкости у больных с ожогами довольно легко предвидеть, исходя из связи площади ожога с величиной плазмопотери. У ребенка с ожогом более 10% поверхности тела и у взрослых с ожогом более 15% поверхности тела (включая эритему) потери достаточно велики для того, чтобы вызвать шок, поэтому для предотвращения шока требуются внутривенные трансфузии. Проще всего приблизительно определить площадь ожога, пользуясь правилом девяток или площадью ладони больного с растопыренными пальцами, которая составляет приблизительно 1% поверхности тела. Для трансфузионной терапии при ожогах применяют плазму, белковую фракцию человеческой плазмы (состоящую на 95% из альбумина), раствор декстрана-110 в изотоническом растворе хлорида натрия, переливаемые для восстановления объема крови. Обычно используют равные количества альбумина и декстрана.
читать далее
Ложный сустав вследствие ущемления
Т. П. Виноградова считает наиболее удачной дополненную ею классификацию Магнуса: а) псевдартрозы на почве большого диастаза отломков; б) генуинные псевдартрозы, соответствующие щелевидным псевдартрозам по классификации Вира; в) недостаточное образование мозоли, зависящее от причин общего порядка; г) интерпозиционные псевдартрозы. А. А. Васильев и Г. Я. Эпштейн предлагают модификацию классификации Вира, выделяя в каждом разделе псевдартрозы с […]
Взаимосвязи перестройки эпителия
В наши исследования о взаимоотношении стромы и паренхимы мы ввели количественный метод, который позволяет получить наиболее объективную морфологическую информацию. Морфометрической оценке нами подвергнут базальный слой слизистой оболочки (утолщение которого представляет собой давно известный факт). Это сделано с целью установления роли рассматриваемого явления в коррелятивной связи с состоянием эпителия при хроническом воспалении. О генезе склероза базальной […]
Место энзимологии при построении диагноза
Другой энзим — мурамидаза, названный еще лизоцимом, так как катализирует распад микроорганизмов, показал повышенную активность у больных лейкозом, и то лишь у тех, у которых отсутствует филадельфийская хромосома. Приведенный краткий обзор определяет ограниченное место энзимологии при построении диагноза и лечения опухолевых заболеваний. Ценность энзимного определения в этих случаях повышается при умелом установлении показания для того […]