Как только развивается активный иммунитет к резус-фактору, введение анти-Б-иммуноглобулина становится неэффективным. Поэтому очень важно перед переливанием в лаборатории попытаться обнаружить анти-В-антитела. Иногда у предварительно сенсибилизированных больных вторичная реакция на D-антиген может вызвать быстрое появление анти-В-антител вскоре после переливания крови. Мужчинам (и нерожавшим женщинам в менопаузе), которым никогда не переливали и не вводили кровь, в экстренных ситуациях при отсутствии резус-отрицательной крови допустимо переливать резус-положительную кровь. У таких больных спустя 2 мес после переливания необходимо взять пробу плазмы для определения уровня антител. Если антитела обнаруживают, то больного об этом предупреждают и выдают ему особую карточку с указанием предосторожностей на случай будущих переливаний крови. Общая вероятность резус-иммунизации у резус-отрицательной женщины при первой беременности резус-положительным плодом составляет около 17%. С тех пор, как всех женщин с резус-отрицательной кровью после рождения ребенка, положительного по резус-фактору, стали профилактически лечить анти-В-иммуноглобулином, вероятность иммунизации снизилась до 1-2%. Дополнительно снизить эту вероятность можно, если вводить иммуноглобулин всем женщинам с резус-отрицательной кровью после выкидышей и случайных кровотечений во время беременности. Лечение иммуноглобулином показано также после манипуляций, способных нарушать целость плаценты и вызывать смешивание крови матери и плода, например после наружного поворота или амниоцентеза. Вероятность иммунизации значительно возрастает при разрыве трубки при внематочной беременности, когда клетки плода быстро всасываются в кровь матери через брюшину. В этих случаях следует как можно тщательнее удалить кровь из брюшной полости больной, ретрансфузия крови недопустима.
читать далее
Согласие родителей
В экстренных случаях, когда с родителями ребенка нельзя быстро связаться и получить их согласие, врач имеет полное право действовать так, как подсказывает ему необходимость, пренебрегая возможными в будущем обвинениями в нанесении ущерба больному. Опровергнуть эти обвинения гораздо легче, чем обвинения в медицинской халатности и неоказании помощи, которые могут быть предъявлены, если врач выжидает для того, […]
Авиационная медицина
Теплая одежда, включая перчатки и носки, значительно уменьшает скорость охлаждения людей, находящихся в холодной воде, может в 4 раза увеличить сроки их выживания [Keatings, 1972]. Поэтому команда Покинуть судно! должна сопровождаться напоминанием одеться как можно теплее и надеть сверху спасательный жилет, по возможности следует надеть специальный костюм выживания и перед тем, как покинуть корабль, принять […]
Методы патологоанатомического исследования
Ограниченность поражения, тонкостенная каверна без признаков перифокального воспаления отличает кавернозный туберкулез от фазы распада туберкулезных очагов, а незначительное развитие склероза вокруг каверны, отсутствие плевральных наслоений и бропхогениой диссеминации — от фиброзно-кавернозпой формы заболевания (Михайлова, Худушнна, 1974). А. И. Струков и соавт. (1965) и И. П. Соловьева (1970) выделяют четыре формы деструктивного туберкулеза легких: кавернозную, фиброзно-кавернозную, […]