Для выявления механического препятствия во внепеченочных желчных путях ЩФ является более чувствительным тестом, чем исследование билирубина и холестерола. При злокачественной обтурации отчетливое повышение наступает на 4-10-й день от начала обтурации. За короткий срок может наступить ее нормализация и после этого вновь резкое повышение (обстоятельство, требующее частого определения энзима). Увеличение ЩФ при нормальных ГОТ и ГПТ говорит о первичном или метастатическом раке печени. Нормальная ЩФ не исключает закупорки желчных путей; в 10-15% при обтурационных желтухах она нормальна. В общем ЩФ сильнее повышена при внутрипеченочном, чем при внепеченочном, холестазе. Токарская и соавт. установили, что активность ЩФ самая высокая при механической желтухе, а при тяжелых промортальных формах желтухи она ниже. Еще более чувствительным показателем для установления холестаза является сывороточная у-глютамилтранспептидаза (ГГТП). При холестатических состояниях ГГТП увеличивает свою активность до величин, в десятки раз превышающих верхнюю границу нормы. Определение этого энзима при желчной колике имеет большое диагностическое значение. Если увеличение ЩФ и ЛАП иногда быстропреходящее, а при более легких коликах даже незаметное, то увеличение ГГТП наступает всегда. Этот энзим часто повышается и при безжелтушных коликах. Уровень ГГТП отражает в целом динамику обтурационного процесса. После исчезновения механической желтухи активность. Повышение активности ГГТП наблюдается при острых и иногда при хронических панкреатитах. Вероятно, воспалительный отек головки поджелудочной железы и функциональные нарушения сфинктера Одди играют роль обтурационных факторов. Whitfield и соавт. определяли ГГТП в сыворотке печеночных больных и нашли полную корреляцию между активностью ЩФ и 5-нуклеотидазы. Активность этих энзимов была наиболее повышенной при заболеваниях желчных путей с их закупоркой. Ninger, Vojtkova при остром воспалении желчных путей у 94% желтушных и у 47% нежелтушных больных находят сильное повышение активности ГГТП и ЩФ и более умеренное увеличение ЛДГ, ГОТ и ГПТ.
читать далее
Массовые катастрофы
Заполнять документацию гораздо легче, если сразу пользоваться самокопирующейся бумагой, тогда при переводе больного в отделениях и операционных будут оставаться копии записей, из которых составляют отчеты и общие списки. В больнице должна быть определенная форма, по которой составляются списки и отчеты по оказанию помощи при массовых катастрофах. Два — три раза в год составление списков отрабатывают […]
Имея возможности прицельного осмотра
В косых положениях и в профиль доступны для осмотра переднее и главным образом заднее средостение и в ряде случаев можно лучше видеть, например, пакеты лимфатических узлов, опухолевидные образования, междолевые экссудаты и пр. При рентгеноскопии ясно определяются дыхательные смещения куполов диафрагмы, деформация их, задержка дыхательных экскурсий при наличии патологии, парадоксальные движения диафрагмы при ее параличе (вверх […]
Четвертый период дифференциации
Четвертый период дифференциации — это специфическая тканевая, или гистотипическая, дифференциация. Клетки различных зачатков приобретают, помимо общих им всем структур и общих функций обмена, размножения и морфогенеза, еще и специфические структуры и функции, характеризующие их как элементы определенных тканей и органов. Эти специфические структуры могут быть лишь специально дифференцированными участками живой цитоплазмы (миофибриллы, микроворсинки и т. […]