Вену пунктируют на уровне, где она наиболее доступна, иглу направляют каудально и несколько латерально под углом 30° к коже. У больных, находящихся в сознании, выявляют треугольник, образованный ножками прудиноключичнохосцевидной мышцы и ключицей, для этого больного просят повернуть голову в противоположную сторону. Иглу вводят в этом треугольнике под острым углом к коже, направляя ее каудально и несколько латерально так, чтобы она прошла под медиальным краем ключичной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы, тогда она попадает во внутреннюю яремную вену. Следует помнить, что купол плевры распространяется на 3 ом выше ключицы, поэтому при направлении иглы слишком кзади или медиально может развиться пневмоторакс. Случайная пункция сонной артерии не является обычно серьезным осложнением, если ее вовремя диагностировать и предотвратить развитие гематомы с помощью пальцевого прижатия места пункции артерии. Иногда, правда, бывают случаи, когда катетеры проходят насквозь через вену в сонную артерию с последующим образованием артериовенозного овища. При попытках пункции внутренней яремной вены слева описаны случаи повреждения грудного лимфатического протока с последующим хилотораксом, поэтому рекомендуют катетеризировать правую яремную вену, к тому же путь ее до верхней полой вены более прямой и короткий. При травматичных пункциях подключичной или внутренней яремной вены возможно развитие гемоторакса. При выпадении катетера из вены возможно развитие гидроторакса за счет попадания переливаемых растворов в плевральную полость. Вероятность этих осложнений можно свести до минимума при хорошем знании анатомии этой области (особенно взаимного расположения вен, ребра, купола плевры, сонной и подключичной артерий), при педантичном соблюдении техники пункции и внимательном проведении проб перед началом внутривенных вливаний через катетер.
читать далее
Наличие холестаза
Рассмотренные механизмы перехода клеточных энзимов в сыворотку в большой степени относятся и к энзимам другой основной группы. Экскреторные энзимы также переходят из образующих их клеток в сыворотку при нарушении мембранной проницаемости. При острых повреждениях они сильно увеличивают свою активность в сыворотке, тогда как при хронических повреждениях их синтез уменьшается и при новых обострениях активность в […]
Ультраструктурные изменения в крупных бронхах при хроническом воспалении легких
Базальные тельца и отходящие от них поперечно исчерченные корешковые нити были неизмененными. Однако в клетках, где угол наклона ресничек неодинаков, обычно нарушалась и параллельность пучков корешковых нитей, погружающихся в глубь цитоплазмы. Утраченные реснички замещались неправильными по форме цитоплазматическими выростами, количество которых на поверхности клеток вследствие этого значительно увеличивалось по сравнению с нормальным. Большинство цитоплазматических выростов […]
Температурный фактор
Химические факторы составляют наиболее многочисленную группу. По отношению к человеку они могут быть в свою очередь подразделены на: а) случайные бытовые отравления и алкоголизм; б) хронические производственные отравления и в) отравление лекарственными веществами. Кроме снискавшего себе печальную известность талидомида, или контергана (снотворное, вызывающее у беременных женщин нарушение развития плода), к последней подгруппе, по исследованиям лаборатории […]