Тяжелая дегидратация

Трапсфузионную терапию начинают с введения 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 20 мл/кг массы тела в первые 20- 30 мин. При выраженном метаболическом ацидозе (уровень стандартного бикарбоната плазмы ниже 8 ммоль/л) половину переливаемого количества раствора хлорида натрия заменяют изотоническим (1,4%) раствором бикарбоната натрия. После получения диуреза к переливаемому раствору добавляют хлорид калия из расчета 20 ммоль/500 мл. Скорость введения хлорида калия не должна превышать 4 ммоль/ч. После того как ребенок начнет самостоятельно принимать жидкость, ему назначают препараты калия внутрь, обычно в дозе 0,5 г каждые 8 ч. После того как уровень глюкозы станет ниже 15 ммоль/л (270 мг%), начинают переливать внутривенно раствор, содержащий 0,18% хлорида натрия, 4% глюкозы и прежнюю дозу калия. Общий объем переливаемой в первые 24 ч жидкости определяют, складывая необходимый в норме за сутки объем жидкости с объемом дефицита плазмы. Считают, что у ребенка с тяжелой дегидратацией, вызванной диабетическим кетоацидозом, водный дефицит достигает 10% массы тела. В большей части педиатрических отделений придерживаются схемы частых введений малых доз растворимого инсулина. Через каждый час в глубокой внутримышечной инъекции вводят по 0,2 ЕД инсулина на 1 кг массы тела до тех пор, пока по данным ежечасного определения сахара крови экспресс-методом содержание его в крови не упадет ниже 15 ммоль/л (270 мг%). Аналогичные дозы можно вводить внутривенно в виде постоянной внутривеныо инфузии. Если у больного наблюдался или рвота, подозревают острый гастроэнтерит. У маленьких детей обезвоживание может наступить еще до появления частого обильного жидкого стула за счет депонирования жидкости в кишечнике. У этих больных обычно после ректального исследования появляется обильный жидкий стул.