У трех больных морфологических признаков активности туберкулеза не обнаружено (стенка каверны была фиброзной, в окружающем легком воспаления отсутствовало), не заполнение каверн контрастным веществом в этих случаях объяснялось наличием мощных плевральных наложений или торакопластикой над пораженными отделами легких. В двух случаях бронхи, дренирующие каверну, были заполнены казеозными массами, в остальных деформированы, по свободны. В 4 случаях каверны дренировались сегментарными бронхами, в остальных — несколькими ветвями субсегмеитарных бронхов. Наблюдаемые в период обострения процесса воспалительная инфильтрация окружающих каверну тканей, множественные ателектазы и днетелектазы резко снижают вентиляцию пораженных сегментов легкого, стенки каверн становятся ригидными, а сила аспирации контрастного вещества уменьшается. Таким образом, не только состояние бронхов, но и процессы вентиляции определяют закономерности заполнения каверн при бронхографии. Закупорка просвета бронхов мокротой, гноем, казеозными массами может быть следствием снижения вентиляции. Эти соображения делают более понятными данные Д. Д. Асеева (1948), В. Д. Ямпольской, Н. И. Хурамович (1967) о том, что чаще контрастируются каверны, окруженные фиброзной тканью и бронхоэктазами, чем свежие полости распада. Приведенные наблюдения позволили нам высказать предположение, что симптом контрастирования каверны может стать дополнительным критерием оценки степени активности туберкулезного процесса (Феофилов и др., 1969; Мухин, Шарапова, Слепцова и др., 1970). При выборе критериев для оценки функционального состояния больного мы исходили из общепринятого представления о хронических воспалительных процессах в легких как болезнях, протекающих с хронической гипоксией, которая обусловливает приспособительные изменения со стороны единой функционально-структурной системы, обеспечивающей доставку кислорода к тканям.
читать далее
Операционный материал
Изменения бронхов при хронических неспецифических воспалительных заболеваниях легких разделены на три формы (бронхитические бронхоэктазы, хронические абсцессы, хроническая пневмония). Результаты исследования крупных бронхов больных с различными формами хронического воспаления легких по данным бронхиальных биопсий. Хронически текущими формами первичного туберкулеза мы называем те, при которых основная тяжесть процесса переключается на лимфатические узлы, где туберкулезный процесс неуклонно прогрессирует […]
Вентиляционные расстройства
Морфологическое исследование в сочетании с клиническими данными позволило предположить, что первичной причиной деформации бронхов было хроническое воспаление бронхов, а вторичной — изменения респираторной ткани. Форма бронхоэктазов среди воздушной легочной ткани зависела, по нашим данным, от степени повреждения опорных структур (мышц, хрящей, волокон): если они сохранялись, то эктазии носили цилиндрический характер. При разрушении этих структур, что […]
Массовые катастрофы
Заполнять документацию гораздо легче, если сразу пользоваться самокопирующейся бумагой, тогда при переводе больного в отделениях и операционных будут оставаться копии записей, из которых составляют отчеты и общие списки. В больнице должна быть определенная форма, по которой составляются списки и отчеты по оказанию помощи при массовых катастрофах. Два — три раза в год составление списков отрабатывают […]