Обычно (если у больного нет аллергии к пенициллину) при лечении пневмонии используют пенициллин или ампициллин, поскольку наиболее вероятным возбудителем пневмонии является пневмококк, который может быть устойчив к тетрациклинам. Если пневмония развивается на фоне хронической патологии легких, лучше использовать ампициллин, так как он эффективен против Н. influenzae. Если через 2-3 дня не наблюдается достаточного клинического улучшения, это означает, что назначенный антибиотик неэффективен, т. е. пневмония носит небактериальный характер или вызывается устойчивым штаммом бактерий. В этом случае оценивают заново данные анамнеза и клинические симптомы. Небактериальную пневмонию (микоплазма, лихорадка Ку, пситтакоз) можно заподозрить в случаях, когда заболевание началось преимущественно с общесоматических симптомов и выделения слизистой мокроты слабовыраженными местными симптомами; при этом назначенные ранее препараты заменяют или дополняют окситетрациклином или эритромицином. Бактериальную пневмонию можно заподозрить при остром начале в основном легочной симптоматики, долевом характере пневмонии, появлении гнойной мокроты. Наиболее часто резистентен к пенициллину стафилококк, против него назначают флюклоксациллин. Если пневмония угрожает жизни, приходится использовать все возможности терапии, добавив к исходному лечению сразу тетрациклин или эритромицин, флюкоксациллин и, возможно, хлорамфеникол. Не следует забывать о возможности осложнений типа эмпиемы плевры или абсцесса легкого, а также системных заболеваний, таких как сыпной и брюшной тиф, проявляющихся симптомами пневмонии. Всегда следует помнить, что патология дыхания может быть отчасти обусловлена левожелугдочковой сердечной недостаточностью или эмболией системы легочной артерии.
читать далее
Катастрофы, вызванные естественными причинами
Поезда. Крушения поездов бывают часто весьма драматическими. Крушение 1975 г. в Льюисхеме побудило разработать подробные планы экстренных мер на случай массовых катастроф в Англии. В феврале 1975 г. умышленное самоубийство машиниста электропоезда лондонского метро привело к крушению на станции Мургейт. В этом случае было очень трудно извлечь пострадавших из сложенных гармошкой вагонов. Во время крушения […]
Стафилококковые менингиты
Стафилококковые менингиты лечат флюклоксациллином по 4-6 г в сутки (до тех пор, пока не выявится чувствительность возбудителя к пенициллину). Кроме того, ежедневно взрослым вводят 40 мг флюклоксациллина субарахноидально. Поскольку перечисленные выше виды менингита обычно вторичные, то необходимо пристально искать первичный очаг инфекции в ухе, костных синусах, легких или позвоночнике. Если первичным очагом является внутричерепной или […]
Сосудистые осложнения
Тромбоз глубоких вен часто встречается в акушерской практике. Кратковременная необъяснимая лихорадка требует внимательного осмотра обеих нижних конечностей для выявления боли, отека и симптома Хомена (сгибание ноги в колене вызывает боль в икре). Если имеются сомнения в диагнозе или у больного без видимой патологии вен возникла эмболия легочной артерии или инфаркт легкого, то больному необходимо провести […]