Кровотечения обычно возникают при уровне тромбоцитов менее 20Х109 (20 000/мкл), однако могут наблюдаться и при более высоком уровне тромбоцитов. Инфекция провоцирует кровотечения и может вызывать снижение количества тромбоцитов. Как только началось кровотечение, уровень тромбоцитов падает еще больше. При кровотечении необходимо восполнить потерю гемоглобина и перелить дополнительный объем тромбоцитов. Тромбоцитарный концентрат от 6 доноров содержит приблизительно 3- 4X10 тромбоцитов. Такое количество обеспечивает повышение уровня тромбоцитов у больного с 25 до 35 Х109 л (с 25 000 до 35 000/мкл), однако у данной категории больных часто потребление тромбоцитов возрастает вместе с их переливанием, поэтому реальное повышение числа тромбоцитов достигает лишь 25- 40% от указанного выше. Если кровотечение не остановилось после переливания 6 доз тромбоконцентрата, немедленно вводят еще 6 доз. Количество тромбоцитов подсчитывают через 1, 12 и 24 ч после переливания. Исходя из этих данных, оценивают предстоящую потребность в переливании тромбоцитов для поддержания их уровня около 20Х109/л (20 000/мкл). Желательно переливать тромбоциты, совместимые по группам АВО, но в принципе можно использовать тромбоциты любой группы. Профилактическое переливание тромбоцитарной массы эффективно предотвращает кровотечения, но для использования с профилактической целью имеющихся количеств тромбомассы обычно не хватает. Если у больного в состоянии септицемии количество тромбоцитов падает ниже 50Х109/л, особенно если это сопровождается внезапным усилением пурпуры, то ему, вероятно, угрожает профузное кровотечение, поэтому необходимо переливание тромбомассы. Менингеальные кровотечения могут симулировать лейкемическую инфильтрацию или менингит.
читать далее
Защита путем иммунизации
Через 4-6 нед повторяют исследование уровня антител, чтобы исключить бессимптомное заболевание, перенесенное в этом интервале. Ветряная оспа. Лицам, чувствительным к инфекции, например новорожденным у матерей, не получивших прививок, или больным получающим стероиды или страдающим болезнями лимфоретикулярной системы, вводят гипериммунный иммуноглобулин. Он не всегда предотвращает заболевание, но облегчает его течение. Инфекционный гепатит. Малые дозы человеческого иммуноглобулина […]
Осложнения отдельных исследований
Пункция иглой периферических артерий редко сопровождается осложнениями. Пункция сонной артерии может вызвать отслоение атероматозных масс с последующим развитием гемипареза или гемиплегии. Гемостаза легче добиться после пункции артерии иглой, чем после катетеризации артерии по Сельдингеру. Иногда у больных, принимающих ацетилсалициловую кислоту, трудно остановить кровотечение. Транслюмбальная аортография. Даже после аккуратной гладкой пункции неизбежно образование гематомы объемом 250- […]
Остеомиелит челюстей
В остальных костях (лопатка, таз, грудина) патологоанатомические изменения не несут специфических черт, отличаясь некоторыми особенностями топографии гнойных очагов (расположение их в тех участках костей, которые более богаты спонгиозой) и условиями распространения нагноительного процесса в кости и окружающих мягких тканях, что связано с местными анатомическими взаимоотношениями (Г. И. Рехес, С. С. Старец-Старцева и М. Д. Арист, […]