Сужение поля зрения часто остается незамеченным и обнаруживается только при целенаправленном исследовании с помощью мелких предметов. Кроме того, следует попытаться обнаружить у больного нарушения цветового зрения. Лечение. С целью стабилизации функции щитовидной железы назначают больному карбимазол по 15 мг и тироксин по 0,05 мг через 8 ч. Больного должны наблюдать совместно эндокринолог, офтальмолог и нейрохирург. Необходима немедленная госпитализация в специализированное эндокринологическое отделение. Прежде всего необходимо предотвратить повреждения роговицы, увлажняя ее каплями с метплцеллюлозой и применяя капли и мазь с антибиотиками. Может понадобиться полная блефарорафия, хотя она препятствует контролю остроты зрения. Показана массивная кортикостероидная терапия, которую начинают с однократного введения внутрь 10 мг дексаметазона, затем принимают по 5 мг дексаметазона через 6 ч. При таких дозах стероидов возможны осложнения терапии, поэтому все больные должны получать внутрь препараты калия и антациды. Необходимо взять мазки из всех естественных отверстий, провести посев средней порции мочи, мокроты, кала и крови. При симптомах инфекции следует применить соответствующий антибиотик. В начале лечения остроту зрения и поле зрения контролируют 2 раза в день. Если в течение 48-72 ч не наблюдается улучшения, показано нейрохирургическое вмешательство фронтальным доступом для декомпрессии глазницы. Операцию должен проводить опытный специалист, знакомый с данной патологией. Если на фоне стероидной терапии состояние больного улучшается, как это обычно бывает, то с 7-8-го дня дозу дексаметазона быстро снижают, переходя к поддерживающим дозам на 4-6-й неделе лечения. Рецидивы, иногда возникающие в процессе снижения дозы стероидов, обычно можно купировать посредством временного повышения дозы стероидов или, предпочтительнее, дополнительного назначения азатиоприна по 50 мг 2-3 раза в день под контролем функции почек, печени и кроветворения. Излечения и полной отмены стероидов у большинства больных удается достигнуть за 6-12 мес лечения.
читать далее
Подозрение на туберкулезный менингит
При подозрении на туберкулезный менингит производят диагностическую люмбальную пункцию. При туберкулезном менингите в остром периоде заболевания спинномозговая жидкость, которая считается в настоящее время как бы секретом нервных клеток и диализатом плазмы крови, прозрачна, слегка опалесцирует, вытекает под значительным давлением. При стоянии в ней образуется фибринозная сетка (пленка, паутинка). Во многих случаях в ней находят микобактерий […]
Гаплоидное число хромосом
В последнее время термин «мейоз» все чаще применяют для обозначения не только собственно редукционного деления, но обоих делений созревания. Последнее нельзя признать удачным нововведением, поскольку собственно уменьшение числа хромосом (meio-sis — уменьшение) связано только с одним из этих делений. Гаплоидное число хромосом может возникать и иным путем, помимо мейоза. Так, гигантские политенные хромосомы в клетках […]
Дифференциальный диагноз
Необходимо исключать аллергическую непереносимость молока, а именно лактоглобулина и лактоальбуминов. Также следует исключать галактоземию, что возможно путем хроматографического выявления галактозурии. Естественно, подобная возможность обсуждается при плоской сахарной кривой крови после нагрузки глюкозой и галактозой, протеииурии, гепатомегалии и др. Непереносимость лактозы наблюдается и при нарушении резорбции составных моносахаридов — глюкозы и галактозы, это так называемый синдром […]