Вторичное утопление

Быстрое согревание показано также больным, находящимся в сознании, в состоянии сопора или спутанности. Когда ректальная температура начинает повышаться, возникает интентивная дрожь, при 33 °С зрачки реагируют на свет и приобретают нормальный размер. Иногда у больных, перенесших утопление, после латентного периода 15 мин — 3 сут развивается быстро прогрессирующий отек легких. Поэтому очень важно любому больному, перенесшему даже незначительный эпизод утопления, сделать рентгенографию грудной клетки для выявления ранних признаков отека легких, которые клинически не обнаруживаются. Механизм вторичного отека легких не вполне ясен, возможно, отчасти патогенную роль играют вода, химические вещества или инфекция. В указанных случаях может понадобиться вспомогательное дыхание, которое можно проводить с помощью портативного вентилятора Пнеупак, ныне получившего широкое распространение в Великобритании; с помощью одного из вариантов этого вентилятора можно проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха. Обычно неотложное лечение вторичного отека легких после утопления заключается в ингаляции кислорода и внутривенном введении до 1 л плазмы или другой онкотической жидкости. Для подавления тканевой реакции легочных альвеол показано введение больших доз кортикостероидов, лучше внутривенно, например, метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг. Необходимо профилактическое введение антибиотиков, можно попытаться купировать отек легких диуретиками. Во время путешествия судового врача могут вызвать на место происшествия или к пациенту, заболевшему после погружения на глубину. В этой ситуации всегда следует помнить, что водолазы, как и другие люди, могут переохлаждаться, тонуть, и у них могут возникать интеркуррентные терапевтические и хирургические заболевания, не связанные с колебаниями внешнего давления.