Время операции

В процессе операции больной диабетом подвергается риску гипогликемии, которая легко и быстро возникает и столь же легко поддается лечению, и кетоацидоза, который возникает постепенно, встречается реже, но зато более опасен. Если диабет компенсируется только диетой или путем применения бигуанидных препаратов (метформин), вероятность развития гипогликемии ничтожна; если больной получает длительно действующие препараты сульфанилмочевины, вероятность гипогликемии тоже невелика, но у таких больных лучше перед операцией сделать анализ мочи. Если у больного отсутствует глюкозурия, следует внутривенно ввести 10-20 мл 50% раствора глюкозы (при условии, что уровень сахара в крови не превышает 5,5 ммоль/л — 100 мг%). Очень важно заранее определить время операции и не переносить ее. Лучше производить операцию рано утром. Если больной получает одну инъекцию инсулина в сутки, ее заменяют двумя инъекциями растворимого инсулина утром и вечером. Во время операции у больного, получавшего инсулин по поводу диабета, должна функционировать капельница. Если операцию производят утром, утреннюю инъекцию инсулина и завтрак пропускают. Если операцию производят после полудня, обычную утреннюю дозу инсулина уменьшают и вводят не позднее чем за 5 ч до операции, дав больному углеводный завтрак. Во время и после операции больному обычно вводят 5% раствор глюкозы в количестве 1 л за 8 ч (6 г в час) и растворимый инсулин со скоростью 1-3 ЕД в час (при использовании кортикостероидов требуются более высокие дозы инсулина). Контроль дозировки инсулина проверяют экспресс-методом Декстростикс. Внутривенное введение глюкозы с инсулином продолжают после операции до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно принимать пищу. Небольшие оперативные вмешательства у инсулинозависимых больных можно производить без капельных вливаний. За несколько часов до операции прекращают введение инсулина, а после операции как можно скорее переходят к обычному лечению.