Через несколько часов, в течение которых может наблюдаться некоторое улучшение, боли перемещаются в правую подвздошную область. Приблизительно у 25% больных боли с самого начала возникают в правой подвздошной области. Может наблюдаться запор или нормальный стул, а иногда несколько раз жидкий стул. Температура может повышаться даже более 39 СС. Обычно ребенок лежит в постели неподвижно, так как боли в при движении усиливаются. Брюшная стенка мало участвует в дыхании. Живот начинают осторожно пальпировать теплой рукой или коническим концом стетоскопа с левой подвздошной области. Наличие болезненности замечают по изменению выражения лица ребенка. Мышечную защиту можно достоверно обнаружить только при полностью расслабленной брюшной стенке. В условиях перфорации аппендикса отмечается угнетение кишечных шумов. Необходимо исследование прямой кишки (у маленьких детей мизинцем), при котором можно обнаружить тазовый абсцесс. Пальпацию болезненной стороны через прямую кишку проводят очень осторожно. Ректальное исследование проводят ребенку только один раз, поэтому лучше оставить его хирургу. Особенно трудна диагностика аппендицита при тазовом или ретроцекальном расположении отростка. В этих случаях местную болезненность можно обнаружить только при глубокой пальпации, возможны понос или дизурические расстройства, но в моче нет лейкоцитов. Если окончательный диагноз поставить сразу не удается, ребенка осматривают несколько раз на протяжении первых 24 ч заболевания, поскольку, если боли продолжаются более 24 ч, возрастает вероятность перфорации отростка. Если боли продолжаются более 48 ч, то у ребенка имеется разлитой перитонит, аппендикулярный абсцесс или же боли в животе не связаны с аппендиксом. Если болевой приступ продолжается более 8 ч, больного вновь нужно показать врачу.
читать далее
Отрицательная анергия
В ряде случаев вираж туберкулиновой пробы означает начало заболевания туберкулезом. Это иллюстрируется следующим наблюдением. Сказанным выше еще не исчерпывается практическое значение туберкулиновой пробы. Нужно помнить, что интенсивность реакции Пирке может резко колебаться — от совершенно отрицательной пробы при выраженной кахексии у тяжелобольных туберкулезом до резко выраженных реакций при некоторых формах туберкулеза, особенно в первичном периоде […]
Высокое содержание белка в СМЖ
Однако следует заметить, что на ранних стадиях заболевания уровень кортизола в плазме больных нормальный. Учитывая быстроту развития заболевания, лечение его должно предшествовать всем остальным манипуляциям, за исключением взятия крови для посева. В ту же иглу, через которую набирали кровь для посева, сразу вводят внутривенно 4 000 000 ЕД пенициллина и 80 мг преднизолона-21-фосфа-та. Если вены […]
Обызвествленные лимфатические узлы
Просветы прикорневых бронхов могли выглядеть неизмененными; в легких обнаруживались кистевидные бронхоэктазы. Разнообразие неспецифических осложнений туберкулезного бронхоаденита зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости, которая вызывает расстройства вентиляции, и присоединения вторичной инфекции. Морфогенез неспецифических осложнений первичного туберкулеза довольно подробно освещен в работах А. И. Струкова (1948) и Т: И. Казак (1969а). Несомненно, что в генезе метатуберкулезных бронхоэктазов […]