Сосудистые осложнения

Тромбоз глубоких вен часто встречается в акушерской практике. Кратковременная необъяснимая лихорадка требует внимательного осмотра обеих нижних конечностей для выявления боли, отека и симптома Хомена (сгибание ноги в колене вызывает боль в икре). Если имеются сомнения в диагнозе или у больного без видимой патологии вен возникла эмболия легочной артерии или инфаркт легкого, то больному необходимо провести двустороннюю восходящую венографию. Лечение. Назначают гепарин по 5000 ЕД внутривенно через 3 ч и придают конечности возвышенное положение для облегчения венозного оттока. Как только позволит состояние больного, его следует активизировать. По поводу сроков начала и продолжительности терапии антикоагулянтами непрямого действия пока нет единого мнения. В случаях послеоперационного кровотечения хирург должен прежде всего исключить механическую причину кровотечения, например соскальзывание лигатуры, однако терапевта или гематолога обычно приглашают для исключения нарушений свертывания крови в качестве причины кровотечения, чаще всего после вмешательств на предстательной железе, сердце, легких, а также в акушерской практике после аборта, послеродового кровотечения, задержки мертвого плода или эмболии плодными водами. Обычно причиной послеоперационной диффузной кровоточивости является массивное переливание крови; предотвратить это осложнение можно, переливая на каждые 4 ампулы консервированной крови по 1 дозе свежезамороженной плазмы. У больных с недиагностированным ранее врожденным дефектом свертывания обычно уже во время операции замечают кровоточивость, но поставить диагноз обычно удается только после операции, когда готовы данные анализов. Иногда больных с патологией печени оперируют в экстренном порядке без предварительной коррекции факторов свертывания, тогда такую коррекцию следует провести как можно раньше после операции.